Что делать если у новорожденного ребенка кишечная непроходимость

Врожденная кишечная непроходимость — насколько страшен этот диагноз? Дети могут рождаться с различными патологиями развития.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных

Кишечная непроходимость у новорожденных — это патологическое состояние кишечника, при котором частично или полностью нарушается движение масс через толстую и тонкую кишку. Непроходимость кишечника у младенцев может быть затруднена из-за нарушения перистальтики кишечника или возникновения какого-либо механического препятствия по ходу прохождения масс. Это состояние не только сказывается на самочувствии ребенка, но и может стать смертельно опасным.

У новорожденных детей может наблюдаться врожденная кишечная непроходимость. Эта патология является нарушением внутриутробного развития ребенка из-за неправильного размера сигмовидной кишки или сужения просвета на ее границе. Часто к появлению врожденной непроходимости кишечника приводит патологическое сужение просвета на границе желудка и кишечника.

Это заболевание называется пилоростеноз. Врожденная кишечная непроходимость является причиной задержки и тяжелой проходимости грудного молока или смеси в первые недели жизни новорожденного.

Таким образом через 2 недели после начала кормления наблюдаются объемные срыгивания непереварившегося молока. Существует множество симптомов, которые сопровождают непроходимость кишечника у новорожденных детей. Особенности диагностирования заключаются в том, что у новорожденного ребенка нельзя точно определить симптомы, которые он ощущает. Насторожить родителей должны следующие призники:. При диагностике патологии у новорожденных врач лишен одного из главных способов диагностирования непроходимости — устного опроса пациента.

Нет никаких данных о месте локализации боли и ее интенсивности. Поэтому первичный анамнез заключается в опросе родителей, исходя из их наблюдений. Затем врач проводит дополнительный осмотр ребенка и пальпацию живота.

При подозрении на возникновение непроходимости кишечника проводится рентгеноскопия и УЗИ, а также дополнительные методы диагностики. Лечение при возникновении непроходимости кишечника у новорожденного необходимо незамедлительное. При длительном развитии патологии состояние ребенка становится смертельно опасным.

На раннем сроке диагностирования непроходимости в зависимости от ее причин лечение может быть консервативным. Избежать операции удается, если обратиться в больницу при первых симптомах. При инвагинации или завороте кишки в ее полость нагнетается воздух. Под его давлением кишка постепенно начинает распрямляться. Дополнительно в организм ребенка вводятся препараты, которые улучшают пищеварение и положительно влияют на перистальтику кишечника.

Чтобы диагностировать полное распрямление кишки, в желудочно-кишечный тракт вводят барий. При здоровом кишечнике он проходит весь цикл за несколько часов. Если с начала боли и вздутия прошло больше 12 часов, ребенку необходима срочная операция. При более позднем обращении высок уровень появления некроза из-за омертвения части кишечника или перитонита разрыва органа под давлением каловых масс.

Если причиной нарушения проходимости являются паразиты, их необходимо удалить с помощью хирургической операции. Опасность глистов не только в том, что они нарушают перистальтику кишечника и являются преградой на пути пищи, но и в том, что они выделяют опасные для ребенка продукты жизнедеятельности.

При инвагинации и завороте кишки врач проводит операцию и вручную распрямляет завернувшиеся участки толстого или тонкого кишечника. При этом часто встречаются участки кишечника, на которых начался некроз. При развитии такой патологии часть кишечника удаляется. Образование спаек в органе является смертельно опасным состоянием для ребенка. Поэтому операция проводится в экстренном порядке.

Врач выводит кишечник в переднюю брюшную полость и удаляет спайки. После операции ребенку вводится обезболивающие, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты. При кишечной непроходимости у детей отмечается нарушение перемещения переваренной пищи и кишечных соков по естественному пути. Патология часто диагностируется у новорожденных и малюток первого года жизни. Она может возникнуть и у старших деток по разным причинам.

Непроходимость приводит к опасным осложнениям и требует срочной медицинской помощи. Кишечная непроходимость у детей связана с частичной или полной блокировкой работы тонкого или толстого отдела кишечника. Она препятствует прохождению расщепленной пищи и пищеварительного сока, газов и жидкости по нормальному пути.

При этом у малышей возникает периодическая боль и дискомфорт внизу живота. Аномалию можно заподозрить, если у ребенка длительный запор, частая рвота, вздут животик. Грудничок при этом часто плачет, поджимает ножки, страдает от колик. При непроходимости закупорка просвета кишечника может случиться в любом месте. Чем выше наблюдается засор, тем тяжелее состояние малютки.

При отсутствии помощи происходит повреждение стенок сосудов кишечника. Ткани лишаются кровоснабжения, что ведет к их разрушению и инфицированию детского организма. Хронические формы патологии лечатся медикаментозно, острые — хирургическим путем. При классификации патологии учитываются анатомические, генетические, механические факторы. Исходя из того, какой из них спровоцировал нарушение моторики кишечника, подбирается схема лечения. По главным признакам патологию делят на следующие виды:.

У новорожденных кишечную непроходимость можно заподозрить уже в роддоме. Неонатологам помогают понять, что происходит с самочувствием ребенка, многие симптомы:. У грудных малышей до года причиной непроходимости становится инвагинация — внедрение одной части кишечника в просвет другой. Она возникает из-за незрелости органа и проходит в старшем возрасте. Симптомами подобного состояния выступают:. Непроходимость кишечника у детей старше года проявляется резко.

Малыш плачет от боли, наблюдается рвота, вздутие животика, безуспешные попытки дефекации. Возможно появление синдрома Валя, при котором выявляется асимметричное опухание живота. Оно заметно на глаз и прощупывается при пальпации. Осложнения и прогнозы для ребенка Если содержимое кишечника остановлено определенным препятствием, детский организм забирает из просвета кишки больше жидкости, чем положено. Область животика становится болезненной.

Кожа на нем натянутая, сухая и блестящая. В дополнение к этому частая рвота вызывает обезвоживание и дисбаланс химических элементов в крови. Это приводит к нарушению сердечного ритма, при отсутствии восстановительных мер — к шоку.

Еще одно следствие обезвоживания — почечная недостаточность, системное инфицирование вследствие нарушения работы кишечника. Прогноз зависит от того, насколько быстро родители обратятся к врачу, правильной диагностики и полноты оказанной медпомощи. Неблагоприятный исход возможен при поздно выявленной патологии, неоперабельных опухолях. При спаечных процессах вероятны рецидивы в будущем. Симптомы непроходимости выражены ярко, поэтому близкие люди могут легко заметить муки малыша и обратиться за помощью.

Чтобы не терять время, важно немедленно обращаться к хирургу можно сразу в приемный покой больницы или по скорой.

Специалисты клиники проведут следующие диагностические мероприятия, которые помогут дифференцировать недуг от других патологий:. При подозрении на кишечную непроходимость детей любого возраста госпитализируют в хирургию. Лечение начинают немедленно, чтобы избежать фатального защемления кишок.

Процедуры проходят в такой последовательности:. После процедур малыши остаются под наблюдением доктора в больнице не менее, чем на суток.

Возможно, врач назначит прием спазмолитических и обезболивающих препаратов. Если врачебными стараниями не удалось наладить работу кишечника, показано хирургическое вмешательство. Обычно оно требуется при абсолютной непроходимости и заключается в удалении пораженной кишечной области.

Когда причиной недуга выступают полипы или новообразования, их удаляют. В серьезных ситуациях возможно проведение ряда последовательных операций.

Это необходимо для предотвращения рецидивов недуга. До и после операции ребенку показан прием антибиотиков. С помощью капельниц проводится восстановление баланса жидкости и пополнение питательных веществ глюкозы, микроэлементов, витаминов.

В восстановительном периоде крохе необходимы покой и голодание. Врач назначит ему специальную диету, которая поможет наладить моторику и восстановить микрофлору кишечника. После операции возможен ввод медикаментов, которые будут стимулировать моторику. Кушать будет разрешено маленькими порциями. Важно наладить правильное пищеварение и соблюдать диету. В ней необходимо присутствие достаточного количества клетчатки, которая поддерживает моторику кишечника и помогает наладить стул.

В рацион ребенка должны входить зелень и овощные блюда, цельнозерновой хлеб, свежие фрукты, орехи, бобовые. Важно исключить малоподвижный образ жизни, следить, чтобы кроха активно двигался, больше бывал на свежем воздухе. При возникновении запоров и болей в животе запрещено самолечение.

Своевременное обращение к доктору поможет сохранить здоровье малютки и предотвратить возможные осложнения, связанные с вялостью кишечной моторики или непроходимостью. Кишечная непроходимость чревата не только возникновением болей и отравлением организма, но и грозит жизни ребенка в целом.

Очень важно понять, что делать при ее возникновении, уметь распознавать первые симптомы заболевания.

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин. У новорожденных в первую очередь следует рассматривать варианты врожденной непроходимости, так как приобретенная развивается вследствие серьезной патологии брюшной полости спаечная болезнь, инвагинация и в большей степени актуальна для детей более старшего возраста.

Непроходимость кишечника у грудничка: признаки, лечение

Непроходимость кишечника у новорожденных - неприятная патология, при которой возникает полная или частичная блокировка толстого или тонкого кишечника. Она затрудняет прохождение жидкостей, пищи и газа по стандартному пути, минуя кишечник.

Часто блокировка провоцирует сильную боль, которая то возникает, то пропадает. Непроходимость возникает у одного ребенка из полутора тысяч.

При этом недуг этот настолько серьезный, что подозревать его стоит у любого ребенка без исключения, если его постоянно рвет, появляются боли в животе, характерное вздутие. Несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям. Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике.

Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом. Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами.

При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость. Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости. Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Медики выделяют несколько видов кишечной непроходимости в зависимости от тех или иных критериев. Значение имеет отсутствие или наличие конкретного физического препятствия. В этом случае разделяют механическую и динамическую непроходимость. При механической происходит блокировка кишечника рубцовой тканью, опухолью или иным блоком, который не дает содержимому кишечника проникать через точку закупорки. При динамической непроходимости сокращения мышц прекращаются вовсе или частично нарушаются.

По уровню пораженного участка кишечника различают низкую и высокую непроходимость. Если первая становится последствием стеноза тонкой кишки или атрезии, то вторая возникает из-за стеноза перстной кишки. По степени проходимости бывает частичная непроходимость кишечника у новорожденного, когда небольшое количество стула все-таки проходит, и полная, когда стул отсутствует вовсе. По скорости развития симптомов выделяют хроническую и острую непроходимость.

При хронической симптомы развиваются медленно, а при острой - максимально стремительно. Если основные причины непроходимость кишечника у новорожденных - грыжа, заворот, инвагинация и спайки, то проблему стоит искать в тонком кишечнике.

Непроходимость в толстом появляется из-за опухоли, заворота кишок, дивертикулы. Часто такое заболевание появляется у совсем маленьких малышей. Непроходимость кишечника у детей до года возникает из-за заворота, инвагинации и грыжи. При этом, диагностировать заболевание особенно сложно, так как малыши не могут еще сформулировать, что конкретно их беспокоит.

Теперь расскажем подробнее о тех или иных причинах. Непроходимость кишечника у новорожденных провоцирует болезнь Гиршпрунга. В некоторых случаях симптомы появляются только на стадии позднего младенчества или в более взрослом возрасте. У таких пациентов в организме нет ганглий - специальных нервных клеток в стенках толстого кишечника.

Это влияет на волнообразные движения, способствующие движению пищи. Первым признаком этого заболевания у большинства малышей становится отсутствие стула с меконием на протяжении 48 часов после рождения. Позже появляются и другие признаки. Например, растянутый живот, хронический запор, отсутствие аппетита, задержка развития, рвота. Решение этой проблемы, как правило, заключается в хирургическом удалении части толстого кишечника.

В идеале операция должна быть проведена до 6-месячного возраста. Данный недуг напрямую связан с некоторыми с другими врожденными состояниями, в том числе и с синдромом Дауна.

Мекониевая непроходимость связана с первородным калом, который и называют меконием. Он является волокнистым и нетипично плотным, поэтому выходит с трудом. В идеале такой кал должен состоять из желчи и слизи. Нездоровый меконий блокирует кишечник. Его приходится ликвидировать с помощью оперативного хирургического вмешательства или клизмы. Данное состояние возникает из-за недостатка в организме ферментов пищеварения, образующихся в поджелудочной железе, например, трипсина.

Из-за этой проблемы у младенца появляется кистозный фиброз. Непроходимость кишечника у новорожденного ребенка появляется из-за заворота кишок. Это состояние часто возникает у маленьких детей, когда происходит самостоятельное скручивание толстого или тонкого кишечника. При скручивании перстной кишки формируется дуоденальный затвор. В таком состоянии отдел кишечника, соединяющий тонкую кишку и желудок, скручивается.

В результате нарушается ток крови в петле кишечника фактически начинается, так называемое удушение , сокращение притока кислорода в ткани провоцирует гангрену. Ткани кишечника просто гибнут. В четверти случаев возможно удушение. Это опасный недуг, который может прогрессировать до гангрены в течение 12 часов.

Еще одна опасная причина непроходимости - инвагинация. При этом кишечник, как бы складывается сам в себя, как это происходит с бытовой антенной для радио. Данное состояние характерно для малышей от трех месяцев до 6-летнего возраста. Блокировать часть кишечника могут и грыжи. В этом случае они наглухо перекрывают прохождение пищи. Постхирургические и врожденные спайки - еще одна причина непроходимости у детей.

Спайки выглядят, как полоски фиброзной ткани, соединяющиеся с органами брюшной полости, друг другом и петлями кишечника.

Из-за этого значительно ограничивается расстояние между стенками этого органа, проход пищи становится невозможен. Если у взрослых пациентов спайки чаще всего возникают после хирургической операции, то у детей спаечная непроходимость может появиться после операции на животе. Диагностировать это заболевание часто бывает непросто, так как симптомы непроходимости кишечника у новорожденных бывают различными. В конечном счете, все зависит от вида закупорки и локализации.

Существует несколько верных признаков, которые помогают определить, где возникла проблема. Если рвота появляется практически сразу, а следом малыша одолевает запор, то пораженный участок стоит искать в тонкой кишке.

При закупорке тонкой кишки симптомы непроходимости кишечника у ребенка развиваются быстрее, а вот симптомы в толстой кишке проявляются постепенно, обычно они более мягкие. Основные сложности возникают с диагностированием того или иного вида непроходимости у грудничков, так как они не могут рассказать, что их беспокоит. Поэтому их мамам и папам следует быть особенно внимательными, следить за изменениями в ребенке, которые могут свидетельствовать о наличии проблемы.

Один из самых первых признаков непроходимости кишечника у детей - волнообразные спазмы и боль в области живота. Они то возникают вновь, то пропадают. При этом младенец поджимает под себя ноги и даже плачет, настолько ему больно. Между приступами он может вести себя спокойно до 30 минут.

После боль и слезы возвращаются вновь. Подобный дискомфорт появляется из-за невозможности мышц кишечника продвигать уже переваренную еду через появившееся препятствие. Еще один классический симптом непроходимости кишечника у новорожденных - кровь в стуле, которая появляется сразу после приступа плача.

Типичной для такого состояния будет рвота. То, когда она появляется, помогает понять месторасположение проблемы. Если малыша начинает тошнить сразу после приступа боли, то проблема в тонком кишечнике, а если через какое-то время, то в толстом. Характерный признак непроходимости кишечника у новорожденного - рвотные массы зеленого цвета. Когда происходит абсолютная блокировка кишечника, ребенок не в состоянии пропускать фекалии и газ.

Однако, если непроходимость частичная, у него может проявляться понос. Для данного недуга нехарактерна лихорадка. Важно своевременно и эффективно лечить данное заболевание, иначе вам не избежать опасных осложнений. Если содержимое кишечника перестает проходить через препятствия, организм начинает потреблять из просвета кишки слишком большие объемы жидкости. Из-за этого кожа в районе живота становится растянутой и блестящей, возникают боли при пальпации. Из-за постоянной рвоты организм обезвоживается.

Дисбаланс жидкости провоцирует нарушение баланса важных химических элементов, которые содержатся в крови. Это электролиты. Из-за этого появляются осложнения, связанные с нерегулярным биением сердца. Если оперативно восстановить электролитный баланс не удается, будет шок. Еще одно опасное осложнение - почечная недостаточность.

Она появляется в результате системной интоксикации из-за нарушения целостности кишечника или обезвоживания. Поэтому важно выявить патологию на ранних сроках, чтобы провести эффективное лечение. В детском возрасте ставить диагноз непроходимости кишечника чрезвычайно трудно, так как ребенок часто не может четко сформулировать свои жалобы. Поэтому проводится целый комплекс обследований и сдача различных анализов. В основе, конечно, визуальный осмотр пациента.

Непроходимость кишечника у ребенка — симптомы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках [1], [2] и т. Непроходимость кишечника у новорожденных — это острая хирургическая патология, которая при несвоевременном лечении имеет много осложнений.

Есть разные виды этого заболевания, но симптоматика их похожа, что позволяет заранее заподозрить проблему даже на первичном этапе. Поэтому родители должны знать, о симптомах и проявлениях патологии, чтобы вовремя обратиться за помощью. Несколько чаще патология встречается у мальчиков. Кишечная непроходимость - это синдром, который осложняет течение многих заболеваний и состояний.

Патофизиологическим звеном является нарушение движения химуса по пищеварительному каналу, что в свою очередь полностью или частично нарушает моторную функцию кишки. Причин этого может быть очень много, но именно нарушение нормальной функции кишечника и является одним из важнейших факторов. Чтобы разобраться во всех причинах развития непроходимости нужно знать некоторые виды этой патологии.

Различают странгуляционную, обтурационную, спастическую и паралитическую непроходимость. Соответственно этому и разделяют разные причины. Обтурационная непроходимость возникает в результате копростаза или опухолей кишечника, что у новорожденных встречается намного реже. Причиной копростаза бывают врожденная болезнь Гиршпрунга, стенозы толстой кишки, которые сопровождаются атонией кишечника. Это затрудняет сокращение и моторику кишечника еще с самого рождения малыша. Это приводит к тому, что такие детки страдают запорами, и из кала формируются копролиты маленькие каловые камешки.

Такие копролиты могут полностью обтурировать просвет кишечной трубки и вызвать кишечную непроходимость. Странгуляционная кишечная непроходимость развивается на фоне дивертикула Меккеля, внутренних грыж, особенно клинически значимых грыж диафрагмы.

Такие патологии часто приводят к повышенной двигательной активности кишечника, а особенно у новорожденных очень мобильная брыжейка кишечника. Это легко приводит к пережиманию стенки кишечника и возникает неким образом внешняя странгуляция. Наиболее частые причины непроходимости кишечника у новорожденных — это заболевания других органов. Они лежат в основе, так называемой паралитической непроходимости. Причины ее могут быть следующие:.

Часто такая непроходимость возникает на фоне родовой травмы, функциональной незрелости пищеварительного тракта, пневмонии, сепсиса, при перитоните.

Эти патологии вызывают реакцию внутренних органов в виде централизации кровообращения, что вызывает ишемию стенки кишки. Также нарушается на фоне интоксикации перистальтика, особенно у новорожденных на фоне незрелости механизмов координации этой функции. Это приводит к парезу кишки и развитию в дальнейшем непроходимости. Отдельно выделяют инвагинацию, поскольку при этом варианте непроходимости есть элементы обтурации и странгуляции.

Инвагинация — это особый тип приобретенной непроходимости у детей раннего возраста, суть которой заключается в том, что проксимальный сегмент кишки вклинивается в дистальный. В дальнейшем нарушается кровоснабжение кишки, что ведет к ее некрозу.

Причиной инвагинации может быть лимфаденопатия в результате бактериального или паразитарного заболевания. Механизм возникновения инвагинации у детей грудного возраста объясняется дискоординацией перистальтики, которая обусловлена неравномерным развитием продольной и циркулярной мускулатуры кишки.

В том участке, где наступила инвагинация, образуется опухолевидное образование, которое состоит из трех слоев стенки кишечника: внешнего, в который вклинивается инвагинат, среднего и внутреннего.

Между этими стенками инвагината защемляется брыжейка кишки. Именно от степени защемления зависит клиническое течение заболевания - при легком ущемлении преобладают симптомы обтурационного процесса, заболевание протекает легко, некроза кишка не наступает. В случаях сильного ущемления преобладают признаки странгуляционной кишечной непроходимости, быстро появляются кровянистые испражнениями и некроз инвагината.

Илеоцекальная инвагинации протекает легче, чем тонко-тонкокишечная. После фазы венозного застоя, как правило, отек быстро нарастает, возникает застойное кровотечение, в брюшной полости появляется кровянистый выпот. В связи с прогрессирующим нарушением кровоснабжения наступает некроз инвагината. Патогенез изменений при непроходимости не зависит от его вида, а зависит от локальной остановки движения пищи по кишечнику. Это вызывает дальнейшие изменения, которые лежат в основе развития симптомов.

В области патологического источника в кишечнике нарушается целостность и проницаемость кровеносных сосудов и самой брюшины, обеспечивающих ультрафильтрацию плазмы и тканевой жидкости. Это приводит к тому, что за пределы сосудистого русла и брюшины в брюшную полость выходят белки плазмы, содержащие неактивные компоненты свертывающей системы крови. Эти вещества при контакте с поврежденной брюшиной и тканями органов брюшной полости активируются, возникает каскадная реакция коагуляции, что заканчивается выпадением фибрина на поверхность органов брюшной полости.

Этому способствуют тканевые факторы коагуляции, содержащиеся в клетках тканей органов брюшной полости и мезотелия брюшины. Фибрин, выпавший на поверхность органов брюшной полости, обладает адгезивными свойствами и фиксирует смежные органы.

Это приводит к тому, что в том месте, где остановилась пища, еще больше происходит склеивание слоев кишки, а также брыжейки. Это полностью нарушает движение химуса и является главным механизмом патогенеза непроходимости кишечника у новорожденного. Симптомы непроходимости кишечника у новорожденных не зависят от вида, поскольку патогенетические особенности течения патологии не имеют особых отличий. Стадии развития нарушений при кишечной непроходимости проходят последовательно от нарушения кровообращения определенного участка кишки до ее некроза.

Учитывая, что у новорожденных стенка кишки очень тоненькая, то и срок развития симптомов уменьшается. Когда происходит некроз кишки, то весь процесс заканчивается перитонитом. Первые признаки острой кишечной непроходимости начинаются внезапно и характеризуются большим полиморфизмом клинических проявлений.

Процесс быстро приводит к тяжелой интоксикации, изменению гомеостаза, вызывает различные осложнения патологического процесса и ухудшает состояние больного. Классическая клиническая картина непроходимости кишечника у новорожденного характеризуется внезапным началом на фоне полного здоровья. Постепенно возникает боль в кишечнике, которая характеризуется приступами беспокойства у новорожденных с постепенным присоединением явлений токсикоза.

Рвота — один из обязательных симптомов этого заболевания у новорожденных. При высокой непроходимости кишечника рвота появляется в первый день жизни после рождения.

В зависимости от уровня поражения, характер рвоты может варьировать. Так, в условиях полной непроходимости рвотные массы будут иметь вид творожистого молока без примесей желчи. Если процесс локализуется немного ниже на уровне дистальных отделов тонкой кишки, то рвота будет переваренным молоком. Характер кала новорожденного также изменяется. При высокой непроходимости отойдет почти обычный меконий, по количеству и цвету нормальный. Если процесс непроходимости немного ниже, то меконий практические не окрашен.

Также могут быть кровянистые выделения из прямой кишки или прожилки крови в кале ребенка. Появляется сухость кожных покровов, западение глаз, родничка, снижение тургора тканей. Позже отмечается вздутие эпигастрия, которое уменьшается после рвоты. Клиническая картина паралитической непроходимости кишечника характеризуется резким вздутием живота, явлениями интоксикации, задержкой стула и газов.

Поскольку паралитический очаг более широкий, чем при других видах непроходимости, то вздутие животика ребенка сильно выражено. Это может нарушать процесс дыхания, что в свою очередь бывает предпосылкой к развитию гипоксии и гипостатической пневмонии.

Температура тела повышается не часто, явления интоксикации чаще сопровождаются обезвоживанием и электролитными нарушениями. Врожденная непроходимость кишечника у новорожденного имеет такие же проявления, но они появляются сразу же после рождения ребенка. Рвота, нарушение отхождения мекония, вздутие живота — все эти симптомы начинают проявляться уже через несколько часов после рождения. Частичная непроходимость кишечника у новорожденного характеризуется нарушениями, при которых полость кишечника перекрыта только наполовину.

Поэтому симптомы развиваются не так остро и нужно тщательно их дифференцировать с функциональными нарушениями у новорожденных. Последствия и осложнения непроходимости кишечника могут быть очень серьезными. Учитывая некроз кишки при отсутствии своевременного лечения, то одним из наиболее частых последствий является перитонит.

Более отдаленные последствия могут развиваться в случае, если произведено было оперативное лечение. В таком случае часто образовываются плотные спайки, которые могут приводить к повторным непроходимостям в дальнейшем.

Стойкие функциональные нарушения со стороны кишечника у деток в дальнейшем — это одно из частых последствий перенесенной непроходимости кишечника. При наличии у новорожденных с непроходимостью других сопутствующих патологий риск летальности увеличивается, в том числе и летальных осложнений. Диагностика непроходимости кишечника у новорожденных должна обязательно основываться на тщательном осмотре малыша. Ведь рвота и нарушения стула — это неспецифические симптомы, которые свойственны не только непроходимости кишечника.

Обязательно нужно осмотреть живот у новорожденного ребенка при подозрении любой патологии кишечника. При инвагинации на фоне кишечных проявлений есть другие локальные симптомы. Пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, которое при нажатии может менять свое положение.

При паралитической непроходимости живот выглядит резко поддутым, при пальпации мягкий. При перкуссии выявляют высокий тимпанит, аускультативно - перистальтические шумы не выслушиваются. Нарушается нормальный процесс моторики, поэтому никакие шумы не определяются. Анализы, которые необходимы для диагностики непроходимости, не являются специфическими, поэтому на начальных этапах ограничиваются только общими анализами.

Инструментальная диагностика является главным и приоритетным методом для подтверждения диагноза непроходимости. Рентгенологическое исследование позволяет определить уровень непроходимости и степень, ведь выше уровня преграды скапливаются газы и пища, а ниже нет никаких признаков нормальной моторики. Рентгенологическое исследование помогает верифицировать изменения, характерные для высокой кишечной непроходимости: выраженное скопление воздуха в верхних отделах кишечника и определение уровня жидкости под этими газами.

Нормальный кишечник имеет четкое распределение и локацию петель. Дифференциальную диагностику нужно проводить с врожденными аномалиями кишечника, атрезией пищевода, пилоростенозом. Все эти патологии симптоматически очень похожи, но при тщательном осмотре можно определить диагноз. При подозрении непроходимости кишечника обязательным является лечение ребенка в стационаре. Поэтому при появлении повторяющейся рвоты, нарушении стула необходимо обязательно госпитализировать новорожденного, если он до этого находился дома.

Непроходимость кишечника у новорожденных - неприятная патология, при которой возникает полная или частичная блокировка толстого или тонкого кишечника. Она затрудняет прохождение жидкостей, пищи и газа по стандартному пути, минуя кишечник.

Непроходимость кишечника у новорожденных: причины, симптомы, методы лечения

Симптомы непроходимости кишечника зависят от ее уровня. При высокой кишечной непроходимости рано возникает рвота рвота с примесью желчи — всегда тревожный симптом. Вздутие живота обычно выражено незначительно.

Наоборот, низкая кишечная непроходимость проявляется после первого дня жизни, когда возникает резкое вздутие живота и рвота. На непроходимость кишечника указывает отсутствие отхождения мекония. Осматривают область заднего прохода, чтобы исключить его атрезию. Затем производят обзорную рентгенографию брюшной полости. Степень наполнения кишечника газом зависит от уровня непроходимости.

Попыток дифференцировать непроходимость тонкой и толстой кишки не предпринимают. При перитоните или наличии свободного газа в брюшной полости незамедлительно производят диагностическую лапаротомию. При незавершенном повороте кишечника контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта выявляет отсутствие типичной подковообразной формы двенадцатиперстной кишки; переход ее в тощую происходит в правом верхнем квадранте живота.

Петли тонкой кишки расположены справа внизу. Нередко имеется расширение двенадцатиперстной кишки с уровнем жидкости. При атрезии двенадцатиперстной кишки видна растянутая двенадцатиперстная кишка, оканчивающаяся слепо. Ирригоскопия оказывает большую помощь в диагностике непроходимости толстой кишки, а при мекопиальиом илеусе — даже терапевтическое воздействие. Данные ирригоскопии по типу непроходимости : а Атрезия подвздошной кишки. Микроколоп; заброса бария в терминальную часть подвздошной кишки нет.

Микроколоп; заброс бария в терминальную часть подвздошной кишки с дефектами заполнения. Толстая кишка нормальных размеров; крупные дефекты наполнения в левой ее половине.

Сужение прямой и сигмовидной кишок; расширение проксимальных отделов толстой кишки. Атрезия двенадцатиперстной кишки обусловлена тем, что на 8—10 неделе внутриутробного развития не произошла ее реканализация.

Причина атрезии тощей и толстой кишок — нарушения внутриутробного развития сосудов брыжейки. В первый день жизни значительного вздутия живота нет. Классический признак атрезии двенадцатиперстной кишки — два газовых пузыря на обзорной рентгенограмме брюшной полости — растянутый желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки.

При стенозе двенадцатиперстной кишки или незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки газ обнаруживается и в тонкой кишке. В таком случае необходима контрастная рентгенография верхнего отдела желудочно-кишечного тракта для исключения незавершенного поворота кишечника с заворотом средней кишки.

Для коррекции атрезии двенадцатиперстной кишки накладывают дуоденодуоденальный анастомоз. Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет растянутые кишечные петли с уровнями жидкости; ирригоскопия — микрокодов.

Заброса бария в растянутые кишечные петли нет. С другими пороками развития атрезия тонкой кишки сочетается редко. Для коррекции атрезии накладывают анастомоз конец в конец с ограниченно резекцией кишки или без нее. Меконий не отходит. Для устранения атрезии толстой кишки делают ее ограниченную резекцию с наложением первичного анастомоза. На неделе внутриутробного развития кишечник выходит из брюшной полости, растет, а затем возвращается в нее, поворачиваясь при этом против часовой стрелки, и фиксируется.

При незавершенном повороте кишечника нарушается процесс его поворота и фиксации. Последняя происходит неправильно, вследствие чего узость основания брыжейки предрасполагает к завороту кишки.

Вращения средней кишки вокруг снабжающей ее кровью верхней брыжеечной артерии незавершенный поворот кишечника с заворотом средней кишки приводит к обструкции кишки с нарушением кровообращения странгуляционной непроходимости.

В связи с угрозой ишемии кишки показано экстренное хирургическое вмешательство. Промедление грозит некрозом всей средней кишки и смертью. При незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки у здорового до того новорожденного или у более старшего ребенка, не имеющего в анамнезе хирургических операций, возникает рвота с примесью желчи, вздутие живота и шок той или иной степени.

Обзорная рентгенография брюшной полости выявляет два газовых пузыря и газ в дистальной части тонкой кишки. При тяжелом состоянии ребенка никакие другие исследования не нужны. Показана лапаротомия. Если диагноз вызывает сомнения, а состояние ребенка стабильное, производят контрастное рентгенологическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Ирригоскопия не показана. Она позволяет диагностировать незавершенный поворот кишечника, но исключить заворот средней кишки с ее помощью невозможно. При лапаротомии производят коррекцию незавершенного поворота кишечника с резекцией тонкой кишки или без нее, в зависимости от тяжести ишемического повреждения кишки.

Почти всегда мекониальный илеус связан с муковисцидозом, хотя описаны его случаи у недоношенных в отсутствие муковисцидоза. Муковисцидоз наследуется аутосомно-рецессивно. В результате трех основных парных делений на 7-й хромосоме нарушается транспорт хлоридов в апикальных мембранах эпителиальных клеток. Сочетание повышенной вязкости слизи, образуемой измененными железами слизистой кишечника с недостаточностью поджелудочной железы приводит к повышению вязкости мекония и закупорке им просвета терминальной части подвздошной кишки.

На 2—3-й день жизни возникает непереносимость пищи, рвота с примесью желчи и вздутие живота. Живот при пальпации мягкий, тестоватый. На обзорной рентгенограмме брюшной полости видны многочисленные расширенные кишечные петли без уровней жидкости низкая кишечная непроходимость , иногда нижний правый квадрант живота имеет вид матового стекла симптом Нейхаузера. Ирригоскопия выявляет микрокодов и многочисленные мелкие дефекты наполнения в терминальной части подвздошной кишки густой меконий.

В противоположность большинству форм кишечной непроходимости у новорожденных, при мекониальном илеусе к хирургическому вмешательству прибегают только при неэффективности консервативного лечения, сочетанию с другими пороками развития например, атрезией кишки или осложнениях завороте или перфорации кишки.

Цель хирургического вмешательства, если оно показано, — удаление мекония, закупоривающего кишку, путем ее ограниченной резекции или энтеростомии с эвакуацией мекония и промывания дистальной части кишечника. Иногда она наблюдается при болезни Гиршпрунга, поэтому при ней обязательно делают аспирационную биопсию прямой кишки, чтобы исключить последнюю.

Кроме того, всем больным определяют концентрацию хлоридов в ноте или проводят генетическое исследование для исключения муковисцидоза. Нейроны, иннервирующие кишечник, происходят из нервного гребня. На й неделях беременности клетки нервного гребня мигрируют в краниальном и каудальном направлении и рассеиваются в стейке кишки в мышечном слое они образуют сплетение Ауэрбаха, в подслизистом — Мейсснера.

Болезнь Гиршпрунга — следствие нарушения миграции клеток нервного гребня, из-за которого интрамуральные нервные сплетения кишечника не развиваются.

Неполноценность иннервации приводит к повышению тонуса толстой кишки и ее непроходимости, скорее функциональной, чем механической. У новорожденных с болезнью Гиршпрунга наблюдается нарастающее вздутие живота, рвота, замедленное отхождение мекония или его отсутствие в первые 48 часов жизни.

В более старшем возрасте характерны постоянные запоры, вздутие живота, истощение. Объективный осмотр выявляет только резкое вздутие живота. Рентгенологические данные указывают на низкую кишечную непроходимость. Ирригоскопия облегчает диагноз. Так как болезнь Гиршпрунга поражает наиболее дистальные отделы толстой кишки всегда, а проксимальные — в различной степени, при ирригоскопии выявляется спастическое сокращение прямой и сигмовидной кишок и расширение проксимальных отделов толстой кишки.

В пользу диагноза болезни Гиршпрунга свидетельствует замедленная более 24 часов эвакуация контрастного вещества. Аганглиоз, выявленный при аспирационной биопсии прямой кишки, подтверждает диагноз. Хирургическая коррекция заключается в резекции пораженного аганглиозом сегмента прямой кишки и дистальных отделов ободочной с наложением анастомоза. Энтероколит Гиршпрунга возникает вследствие застоя кишечного содержимого, избыточного размножения бактерий и повреждения слизистой.

В большинстве случаев он развивается у неоперированных больных, но иногда встречается и после радикальной хирургической операции. Инвагинация представляет собой внедрение проксимального отрезка кишки в просвет дистального. Инвагинация кишки приводит к ее отеку, нарушению кровообращения и обструкции.

Очевидно, это обусловлено идиопатической гипертрофией лимфоидной ткани терминальной части подвздошной кишки с ее внедрением в слепую илеоцекальная инвагинация. Об инвагинации следует подумать, если у здорового до того ребенка месяцев появляются схваткообразные боли в животе, рвота и кровянистый стул.

Живот обычно вздут. В правом нижнем квадранте или в средней части живота пальпируется объемное образование или возникает ощущение пустоты в правой подвздошной области симптом Данса Dance. При обзорной рентгенографии брюшной полости обнаруживаются симптомы низкой кишечной непроходимости или объемного образования в правом нижнем квадранте живота. Введение в прямую кишку бария или воздуха используется не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Ирригоскопия выявляет непроходимость толстой кишки. В вышележащий отдел кишечника барий не попадает. При клинической картине сепсиса или перитонита такое расправление противопоказано из-за риска перфорации кишки.

Если попытка гидростатического расправления не удалась, показана лапаротомия и ручное расправление. Реже возникает необходимость в резекции кишки и наложении анастомоза. Данса симптом J. Dance, , франц. Хотя в большинстве своем эти пороки диагностируются в первую педелю или в первый месяц жизни, все они, кроме атрезии кишки, могут остаться недиагностированными до старшего детского и даже взрослого возраста. В отличие от атрезии при стенозе имеется только сужение кишки, а не полная обструкция.

В первые годы жизни, пока ребенок получает молоко, молочные смеси или кашицеобразную пищу, оно может не проявляется. При перемежающихся болях в животе и симптомах обструкции выхода из желудка показано контрастное рентгенологическое исследование верхних отделах желудочно-кишечного тракта, особенно детям с трисомией й хромосомы.

Он сопровождается перемежающимися болями в животе и обычно диагностируется при контрастном рентгенологическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При возникновении кишечной непроходимости у детей, не подвергавшихся хирургическим вмешательствам в брюшной полости, следует подумать о незавершенном повороте кишечника с заворотом средней кишки.

Дети с муковисцидозом часто страдают запорами. Сочетание запоров и болей в правом нижнем квадранте живота указывает па низкую кишечную непроходимость. Клизма с амидотризоатом натрия используется не только с диагностической, по и с лечебной целью. Длительные запоры, не поддающиеся лечению, являются показанием к биопсии прямой кишки, особенно у больных с трисомией й хромосомы.

Причины появления и лечение кишечной непроходимости у новорожденных

Кишечная непроходимость у детей — это патология, при которой возникает частичная или полная блокировка тонкого или толстого кишечника. Она препятствует прохождению пищи, жидкостей и газа по нормальному пути через кишечник.

Блокировка может вызвать сильную боль, которая появляется и исчезает. Непроходимость кишечника у новорождённых возникает примерно в 1 случае из Кишечную непроходимость следует подозревать у любого ребёнка, у которого наблюдаются непрекращающиеся боли в животе, постоянные рвота и вздутие, поскольку отсроченные диагностика и лечение могут привести к разрушительным последствиям.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка. Причины непроходимости тонкого кишечника у детей чаще всего могут быть следующие:. Наиболее частыми причинами непроходимости толстого кишечника являются:. Механическая непроходимость у детей до года может быть возникать из-за инвагинации, заворота и грыжи. Читайте более подробную информацию врача-педиатра о том, что такое инвагинация кишечника у детей и как её лечить.

Узнай из материала детского доктора о том, почему возникает запор у новорождённого и что делать в таких ситуациях. Мекониевая кишечная непроходимость у новорождённых — расстройство, при котором меконий первородный кал является аномально плотным и волокнистым, а не сбором слизи и жёлчи, который обычно легко выходит. Аномальный меконий блокирует кишечник и должен быть удалён при помощи клизмы или хирургической операции.

Болезнь Гиршпрунга врождённый мегаколон , возможно, связанная с мекониевой непроходимостью, представляет собой расстройство моторики, которое встречается у 25 процентов новорождённых с динамической кишечной непроходимостью, хотя симптомы могут развиваться только в позднем младенчестве или в детском возрасте, что задерживает диагностику.

У детей с болезнью Гиршпрунга отсутствуют нервные клетки ганглии в стенках толстого кишечника. Это серьёзно сказывается на волнообразных движениях, которые продвигают переваренную пищу.

В большинстве случаев у детей с этим заболеванием первым признаком является отсутствие стула с меконием в первые двое суток после рождения. От рождения до двух лет у этих малышей будут развиваться другие признаки, такие как хронический запор, периодический водянистый стул в незначительном количестве, растянутый живот, плохой аппетит, рвота, плохой набор массы тела и задержка развития. Большинству детей потребуется операция для удаления поражённой части толстого кишечника.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено в возрасте полугода, или сразу после постановки правильного диагноза у ребёнка более старшего возраста.

Симптомы могут быть устранены, как минимум, в 90 процентах случаев, родившихся с болезнью Гиршпрунга. Болезнь иногда связана с другими врождёнными состояниями, например, с синдромом Дауна. Заворот кишок — это самоскручивание тонкого или толстого кишечника мальротация.

Заворот толстого кишечника редко возникает у маленьких детей. Это обычно происходит в сигмовидной кишке — нижнем отделе толстого кишечника. Дуоденальный затвор появляется при скручивании двенадцатиперстной кишки — отдела кишечника, который соединяет желудок и тонкую кишку. Скручивание любой части кишечника прерывает подачу крови в петлю кишечника удушение , уменьшая поток кислорода в тканях ишемию и приводя к гибели тканей кишечника гангрене. Инвагинация — это состояние, когда кишечник складывается сам в себя, наподобие радиоантенны.

Инвагинация — наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей от трёх месяцев до шестилетнего возраста. Врождённые или постхирургические спайки также приводят к кишечной непроходимости у детей. Спайки представляют собой полоски фиброзной ткани, которые соединяются друг с другом, или с органами брюшной полости и петлями кишечника.

Таким образом сужается пространство между стенками кишечника, и, зажимая части кишки, блокируется проход пищи. У взрослых спайки чаще всего вызваны хирургическим вмешательством. У детей, которые подвергались операциям на животе, может также развиваться спаечная кишечная непроходимость.

Неизвестно точно, что вызывает аномальный рост фиброзной ткани при врождённых спайках. Некоторые из них более распространены или появляются раньше других. Это зависит от локализации и типа закупорки. Трудно диагностировать тот или иной вид непроходимости кишечника у грудных детей, так как маленькие дети не в состоянии описать свои жалобы. Когда содержимое в кишечнике не проходит мимо препятствия, организм всасывает из просвета кишки много жидкости.

Область живота становится болезненной на ощупь, кожа на нём выглядит растянутой и блестящей. Постоянная рвота приводит организм к обезвоживанию. Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра.

Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным. Как правило, полная непроходимость требует хирургического вмешательства, а частичная — нет. Ущемленные места кишечника требуют неотложной операции. Поражённую область удаляют и часть кишечника вырезают резекция кишечника. Если непроходимость вызвана опухолью, полипами или рубцовой тканью, они будут удалены хирургическим путем. Грыжи, если они присутствуют, устраняются, чтобы исправить непроходимость.

Антибиотики можно назначать до или после операции, чтобы избежать угрозы заражения в месте блокировки. Пополнение жидкости производится внутривенно по мере необходимости. Немедленная ургентная хирургия часто остаётся единственным способом исправления непроходимости кишечника. В качестве альтернативного лечения можно порекомендовать диету с большим содержанием волокон для стимуляции правильного формирования стула.

Большинство типов кишечной непроходимости можно скорректировать с помощью своевременного лечения, и пострадавший ребёнок будет выздоравливать без осложнений. Кишечник либо защемляется, либо теряет свою целостность перфорируется , вызывая массивное инфицирование организма. Рецидивы у младенцев с инвагинацией, как правило, возникают в течение первых 36 часов после ликвидации блокировки. Большинство случаев непроходимости кишечника невозможно предотвратить.

Хирургическое удаление опухолей или полипов в кишечнике помогает предотвратить рецидивы, хотя спайки могут образовываться и после операции, становясь ещё одной причиной непроходимости. Предотвращение некоторых типов кишечных проблем, приводящих к кишечной непроходимости, заключается в обеспечении диеты, включающей достаточное количество клетчатки, которая способствует формированию нормального стула и регулярному опорожнению кишечника.

Родители должны знать об особенностях работы кишечника ребёнка, и сообщать педиатру о случаях запора , диареи , болей в животе и рвоты, когда это происходит.

Существует много потенциальных причин кишечной непроходимости. Часто этот недуг невозможно предотвратить. Своевременное диагностирование и лечение имеют определяющее значение.

Неконтролируемая непроходимость кишечника может быть фатальной. Стаж работы 7 лет. Сеченова, кандидат медицинских наук. Специализация: гастроэнтерология. Здравствуйте, у нашего сына 7 мес.

Раз в месяц, а то и 2 раза, сын попадает в больницу: инфекционное отделение, после спада температуры — хирургическое отделение, затем снова в инфекционное, затем реанимационное отделение и так по кругу. После выписки ч. Питание переменное смесь без лактозы или грудное мама на диете тоже 7 месяцев. Вздутие живота, высочайшая температура, рвота желчью, жидкими каловыми массами, понос, слабость. Вес ребёнка в 7 месяцев — 6,5 кг. Моему сыночку в месяц делали операцию — тоже частичная непроходимость из-за эмбриональных спаек.

Сейчас ему 4 месяца, постоянно колики и стал спрашивать большими объемами около мл , иногда не срыгивает вообще. Стул был регулярный, теперь уже 3 клизмы подряд! Это все меня очень пугает!!! Вдруг снова спайки???!!! Как определить наверняка? Рентген с контрастом единственный выход? Последнее обновление статьи: Детские болезни. Содержание 1 Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации 1.

Недиагностированная или неправильно контролируемая непроходимость приводит к повреждениям сосудистой системы кишечника. Это уменьшает его кровоснабжение, далее происходит гибель тканей, разрушение стенок кишечника, инфицирование всего организма.

Это чревато смертельным исходом. Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции. Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться. Это обусловлено дефицитом трипсина и других ферментов пищеварения, продуцируемых в поджелудочной железе.

Также это один из ранних признаков развития у младенца кистозного фиброза. Инвагинация обычно следует за инфекцией, которая вызывает увеличение размера лимфатического узла в кишечнике, действующего, как точка складывания при инвагинации.

Родителям необходимо наблюдать за своим ребёнком, за изменениями и признаками, указывающими на непроходимость. Дисбаланс жидкости нарушает баланс отдельных значимых химических элементов электролитов в крови, что может вызывать такие осложнения, как нерегулярное биение сердца и, если не восстановить электролитный баланс, шок.

Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур. Хирургическое лечение обязательно, если другими усилиями не удаётся выправить или устранить блокировку. Важно помнить, что здоровая диета с большим количеством фруктов, овощей, злаков, и употребление достаточного количества воды в течение дня поможет сохранить здоровье кишечника. Пока оценок нет.

Вам также может понравиться Об особенностях ринита в детском возрасте, основных причинах и подходах в лечении рассказывает врач-педиатр

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Кишечная непроходимость.(13.12.2017)

Комментариев: 2

  1. psendel:

    володя, сами на свой вопрос и даёте ответ.Уверен когда начинали пить,утро начиналось с отвращения и мыслями,на фига напился?Потом эти мысли уже не приходили,а просто похмелялся.Мне такое состояние надоело.И давненько это было,сказал себе,если ты чмо,можешь и дальше пить.Данное себе слово ,оказывается лучше любой кодировки.Я конечно не считаю когда бросил,но где-то больше 10-лет.А это уже стаж.Что интересно посещаю гулянки как и раньше,но уже никто не предлагает.Характер ,сильная штука.

  2. angert62:

    Alla,