Что такое билиарная дисфункция

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Хотелось бы сказать, что дисфункция билиарного тракта — это первичные дискинезии, которые развиваются в результате моторно-тонических нарушений желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, обуславливающие нарушение оттока желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Если мы обратимся к анатомии, это структура печеночной дольки, то увидим, что желчные канальцы — это то место, где происходит накопление желчи, в дальнейшем это желчные протоки, которые дальше идут в триаду желчную.

Вы видите, что междольковые протоки собирают желчь из долек, и в дальнейшем мы имеем междольковые протоки 1-го, 2-го, 3-го типа. И у нас существует билиарный тракт не только внутри печени, но также и внепеченочные такие органы, как желчный пузырь, холедох. В данной ситуации мы по дисфункции билиарного тракта на основании МКБ говорим о том, что по локализации дисфункция имеется желчного пузыря, сфинктера Одди.

По этиологии это первичные и вторичные, то есть неорганические и, соответственно, с изменением структуры. И функциональному состоянию — гиперфункция и гипофункция. Хотелось бы обратить внимание, что при рассмотрении различных форм желчного пузыря мы видим, что пузыри бывают… — желчные, это то место, где собирается желчь, — видим, что они бывают различной формы.

Но очень важно также и наличие фиброзных связок, которые находятся в протоках. Мы видим, что различные анатомические положения пузырных протоков и панкреатических протоков также нарушают эвакуацию желчи.

В данной ситуации хотелось бы обратить ваше внимание, что при алгоритме диагностики дисфункции желчного пузыря, конечно, огромное значение имеет сбор анамнеза, характер боли, которая возникает в правом подреберье, которая бывает спастического характера, провоцируется приемом пищи.

Очень важно изучать печеночные пробы, стандартный набор энзимов, панкреатические ферменты, о которых говорилось сегодня очень подробно, проводить ультрасонографию с такими критериями, как размеры, структура, наличие фиброзной ткани, кальцинатов. И конечно, эзофагогастродуоденоскопия с досмотром дуоденального пространства, потому что это очень важно. Соответственно, если выявляется патология желудочно-кишечного тракта, а в частности, желчевыводящих путей, то очень важно проводить функцию желчного пузыря, сократительную функцию.

Это является важным моментом для уточнения функции желчного пузыря. Манометрия сфинктера Одди и дуоденоскопия — очень важные моменты, которые дают возможность определить лечение в дальнейшем. Лечение прокинетиками, лечение препаратами желчегонными подбирает доктор индивидуально при определении тактики ведения.

Хотела бы обратить ваше внимание, что отдельно, не только в клинической международной классификации болезней выделяется патология сфинктера Одди. Сфинктер Одди — это очень важный орган, очень важное место не только для гастроэнтерологов, но очень важно, чтобы эндоскописты рассматривали сфинктер Одди, потому что возможно различное нахождение эрозивно-язвенного процесса, юкстамедуллярного дивертикула. Вы видите на данном слайде гладкомышечное волокно, которое охватывает общий желчный проток и вирсунгов проток, именно наличие стеноза сфинктера Одди в ряде случаев является причиной это развития болевого синдрома.

Здесь вы видите стеноз сфинктера Одди, растянутый билиарный проток как постхолецистэктомный синдром, который в ряде случаев возникает после операции холецистэктомия, и функциональные дисфункции, которые могут возникать при различных стрессовых ситуациях, склеротических процессах, которые могут проходить локально именно в сфинктере Одди.

В алгоритме диагностики дисфункции сфинктера Одди, конечно, очень важны клинические проявления дисфункции, подробный сбор анамнеза. Лабораторно-инструментальные исследования, которые были перечислены, дополняются в настоящее время эндосонографией. И очень важно также при сложных ситуациях проводить эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию с монометрией, потому что это дает возможность тактики ведения, в частности, папиллотомии и решении вопроса об эндоскопическом ведении хирургическом или амедикаментозной терапии.

Здесь вы видите, что в этиологических факторах дискинезии могут иметь значение также и инфекции, паразитарные, гельминтозы. Важный момент имеет нарушение физико-химических свойств желчи и нарушение оттока желчи по типу дискинезии. Поэтому образование, скажем, сладж-синдрома, о котором уже упоминалось, это очень важный момент, и в данной ситуации мы имеем проблемы, когда несвоевременно происходит медикаментозная коррекция дискинезии билиарного тракта.

Вы видите, что идет рефлюкс-гастрит, желчь забрасывается в желудок, и возникают проблемы язвенной болезни, рефлюкс-гастрита, возникает также проблема гастроэзофагиальной болезни, пищевода Баррета, также синдром мальабсорбции, синдром раздраженного кишечника, которые могут приводить в разных вариантах и к запорам, и к поносам.

И вот вариант билиарного сладжа, который в ряде случаев рассматривается как в дальнейшем стадия желчнокаменной болезни, и о хроническом билиарном панкреатите, о котором вы прослушали сегодня два прекрасных сообщения, это имеет большое значение. На данном слайде представлен сладж, который вы видите в виде густой неоднородной желчи, которая выявляется при ультразвуковом исследовании.

Хотелось бы обратить внимание, что в ряде случаев есть две точки зрения — это случайная находка, которая исчезает спонтанно. Но билиарный сладж — это начало первой стадии физико-химической желчнокаменной болезни.

И вы видите, что, конечно, кристаллы холестерина, билирубина, которые в ряде случаев вызывают болевой синдром по типу спастической боли, которая периодически исчезает, периодически появляется в правом подреберье.

И вы видите сладж в желчном пузыре, и вот эти кристаллы, которые имеются в желчном пузыре и двигаются по протокам. Соответственно, желчь синтезируется печенью, и она состоит из холестерина, билирубина, компонентов слизи, сиаловых кислот, гексоз.

И, естественно, эти моменты очень важны, потому что комбинация этих продуктов очень важна. Условия формирования билиарного сладжа имеются принципиально холегенные, это насыщение холестерином, которое возникает в результате гиперпродукции и дефицита желчных кислот; нуклеация, преципитация кристаллов холестерина, поэтому очень важный момент коррекции уровня холестерина не только в желчи и в крови; и агрегация кристаллов в микролиты, которая связана в ряде случае с цистогенным фактором, снижением сократительной активности желчного пузыря.

Клинические проявления, в частности, в ряде случаев у большинства пациентов отсутствуют. Такие диспептические явления, как горечь во рту, дискомфорт в правом подреберье, они проявляются в разных процентах. Поэтому микролиты, которые травмируют сфинктер Одди, воспалительные склеротические изменения слизистой оболочки, вторичная дисфункция желчного пузыря — это все клинические проявления билиарного сладжа.

Естественно, анализ чувствительности методов выявления билиарного сладжа — это ультразвук, микроскопия желчи и эндоскопическое УЗИ. Второй тип, неоднородная желчь — единичные и множественные участки повышенной эхогенности с размытым контуром, не дающие акустической тени. И третий тип — это замазкообразная желчь, эхонегативная, со сгустками различной плотности, смещаемыми, иногда даже с акустической тенью, которая в принципе говорит о формировании конкрементов.

Здесь вы видите картинку эндоскопической сонографии. Что очень важно, это достаточно высокий уровень разрешения. И сладж-синдром, который в ряде случаев трактуется как желчнокаменная болезнь, зависит от количества миллиметров, на которые ощущает, вот доктор ставит датчик правильно, и какая калибровка прибора.

Хотелось бы сказать, что, конечно, повышение уровня холестерина и сопутствующее заболевание, алкогольно-жировая болезнь печени приводят к гепатомегалии, и в данной ситуации вы видите, что билиарный сладж и повышенный уровень холестерина приводят к повышению эхогенности и В результате действия препарата резалюта, который восстанавливает структуру гепатоцита, нормализует уровень холестерина, восстанавливает функцию печени и ведет к коррекции, проведению гипохолестеринемическому действию, гепатопротективному действию, в данной ситуации этот препарат является применимым в клинике и достаточно эффективно.

Хотелось бы обратить ваше внимание, что анатомия желудочно-кишечного тракта показывает, что, естественно, вы видите очень важное сочетание гепатопанкреатобилиарной зоны, которая выделена в отдельную зону, и желчный пузырь и поджелудочная железа, учитывая их выход в сфинктере Одди.

Вот здесь представлена структура поджелудочной железы, ацинусы, рефлюкс билиарный, о котором говорилось очень много.

Обратите внимание, что билиарный панкреатит с желчными камнями — это проблема достаточно высокая, так же как и лекарства, которые представлены на данном слайде. Вы видите, что лекарственные препараты, в частности, вот азатиоприн, 6-меркаптопурин, они также вызывают панкреатит.

Слабая связь с панкреатитом у сульфасалазина и перечисленных здесь препаратов — в частности, эстрогенов, аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, тетрациклинов, метронидазолов, фуросемида. Сомнительная связь у препаратов кетопрофена, октреотида.

Хотелось бы сказать, что критерии оценки панкреатита, несомненно, это амилаза, лейкоциты, гематокрит. В динамике критериев по Renson, естественно, важны уже более подробные исследования, такие как панкреатическая амилаза, трипсин, липаза, трансаминазы, глюкоза, потому что такие моменты требуют решения вопроса о пребывании пациента в стационаре реанимационном или хирургическом. Здесь представлены критерии оценки тяжести. И хотелось бы сказать, что, естественно, цель и методы лечения хронического панкреатита бывают консервативные, эндоскопические, хирургические.

Болевой синдром, про который говорил Олег Самуилович, конечно, лечится панкреатическими ферментами по типу мезима. Здесь представлены блокаторы H2 рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы, которые входят в стандартный вариант, анальгетики, спазмолитики.

Задача — это снизить панкреатическую секрецию и восстановить поток секрета. А вот синдром внешнесекреторной недостаточности — конечно, здесь в настоящее время мы используем современные формы лекарственных препаратов, в частности, препарат пангрол с каждым приемом пищи, антибактериальные препараты.

И задача — это компенсировать нарушенные процессы пищеварения. Восстановительный период — это вариант приема ферментных препаратов с целью коррекции функции поджелудочной железы. И, я хотела бы сказать, что вот представленный препарат пангрол, форма, о которой говорил предыдущий лектор, это современный вариант, который дает возможность использования липазы, равномерное перемешивание с пищей, оптимальная активация ферментов, современная технология, которой мы в настоящее время имеем возможность пользоваться.

Таким образом, в настоящее время у нас есть возможность светлого выхода из различных сложных ситуаций билиарного сладжа, билиарного панкреатита, используя рациональные фармакотерапии и современные подходы в лечении. Благодарю вас за внимание. Интернет сессия. День 2. IX Международный интернет конгресс специалистов по внутренним болезням. День 3. LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXII Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей. LXIV Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей.

Интернист Статьи и публикации Билиарная дисфункция в практике врача интерниста. Билиарная дисфункция в практике врача интерниста Полунина Т. Билиарная дисфункция в практике врача-интерниста. Чтобы проголосовать за материал, войдите на сайт или зарегистрируйтесь. Нет аккаунта? Зарегистрируйтесь Забыли пароль? День 2 12 Февраля День 3 13 Февраля LXI Всероссийская образовательная интернет сессия для врачей 03 Марта Полное расписание Версия для печати.

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В последние десятилетия среди заболеваний желудочно—кишечного тракта ЖКТ большое значение приобрели функциональные расстройства органов пищеварения.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Лоранская И. Для цитирования: Лоранская И. Билиарные дисфункции — принципы диагностики и лечения.

Функциональными расстройствами принято называть симптомокомплексы со стороны различных органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами — воспалением, деструкцией и др.

В г. Соглашение указывает на следующие возможные причины и механизмы функциональных расстройств: психосоциальные факторы, нарушение центральной, периферической и гуморальной регуляции основных функций ЖКТ, нарушение моторики и висцеральную гиперчувствительность органов пищеварения.

В году появились Римские критерии III. В соответствии с Римскими критериями можно выделить несколько общих признаков для функциональных расстройств, независимо от уровня поражения: 1.

Продолжительность основных симптомов не менее 3 месяцев на протяжении последнего полугода речь идет о хронических симптомах, включая боль. Отсутствие органической патологии и отсутствие видимого или значительно выраженного морфологического субстрата. Множественный характер жалоб со стороны разных органов не только пищеварительной системы при общем хорошем соматическом состоянии. Часть этих жалоб головные боли, повышенная утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии связана с неадекватными нервно—вегетативными реакциями, свойственными этим больным.

Участие психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов. Как следствие указанных влияний, при функциональных расстройствах отмечается высокая частота психоневротических отклонений чувство тревоги и страха, депресссия, истерические реакции, навязчивые состояния , диктующих необходимость включения в лечебный спектр методов психокоррекции и психотропных препаратов. Важную роль в развитии как функциональных расстройств в целом, так и в возникновении хронической абдоминальной боли играют психосоциальные факторы и социальная дезадаптация.

Полагают, что они могут быть первичными в развитии функциональных расстройств и в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование моторных нарушений и висцеральную гиперчувствительность. В настоящее время внимание специалистов привлекают функциональные расстройства билиарного тракта, включающие в себя заболевания, связанные с нарушением моторики и тонуса билиарного тракта независимо от их этиологии.

Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и билиарно—панкреатического протока и общего сфинктера ампулы сфинктер Вестфаля. При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении.

Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее.

С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается. Ведущая роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциальным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением общего невроза. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе функциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль не только в формировании болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула. Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон.

Благодаря подобной мускулатуре происходит сокращение всего органа и его отдельных частей. Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных цефалических рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Важную роль в регуляции функций желчевыделительной системы играют гастроинтестинальные гормоны.

При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, секретину, мотилину, глюкагону. Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин.

В настоящее время известно, что существует нервная связь между двенадцатиперстной кишкой 12ПК , с одной стороны, и, с другой стороны, желчным пузырем и сфинктером Одди, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди. Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга. В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря выяснена роль норадреналина, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний. Эти заболевания могут проявляться симптоматически как El Дисфункция желчного пузыря и Е2 Дисфункция сфинктера Одди.

Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 минут и более, по крайней мере, в течение 3 месяцев боль определяется как умеренная, когда она нарушает ежедневную деятельность пациента, и как тяжелая, когда требует незамедлительной медицинской консультации или медикаментозного купирования.

Нарушение функции желчного пузыря. Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы. Гипермоторной дисфункцией желчного пузыря следует считать состояние, при котором отсутствуют признаки воспаления желчных путей, повышена двигательная и снижена концентрационная функция желчного пузыря она вычисляется по соотношению концентрации билирубина в пузырной порции к концентрации билирубина в печеночной порции дуоденальной желчи.

Дисфункция сфинктера Одди Сфинктер Одди — это фиброзно—мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12ПК.

Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно. Сфинктер Одди выполняет три основные функции: 1 регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12ПК; 2 предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки; 3 обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи.

Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12ПК. Дисфункция сфинктера Одди — термин, используемый для определения нарушения функции сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую структурную , так и функциональную нарушение двигательной активности природу и клинически проявляется нарушением оттока желчи и панкреатического сока.

После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может существенно повысить давление во всем желчевыводящем тракте и, как следствие, вызвать боль. Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны.

Вероятно, к ним относятся дуоденит, воспаление вокруг сосочка или в самом сосочке например, папиллит или фиброз. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди определены как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся: в эпигастрии или правом подреберье билиарный тип ; в левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед панкреатический тип ; опоясывающие сочетанный тип.

При клинических билиарных симптомах необходимо провести УЗИ билиарного тракта, определить активность печеночных, и панкреатических ферментов. Для оценки функции желчного пузыря проводят УЗИ с функциональной пробой. Моторно—эвакуаторная функция желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30—40 мин. Как неинвазивная процедура для оценки функции сфинктера Одди, особенно при недоступности эндоскопической манометрии, рекомендована гепатобилиарная сцинтиграфия.

Данное исследование основано на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченых 99mТс радиофармпрепаратов РФП. Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.

При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания.

Принципы лечения функциональных расстройств билиарного тракта Диетотерапия занимает существенное место в лечении данной категории больных. Общим принципом диеты является режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи 5—6 разовое питание , что способствует нормализации давления в 12ПК и регулирует опорожнение желчного протока и протоковой системы. Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы.

Из лекарственных препаратов используют препараты, влияющие на моторную функцию ЖКТ. При дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди 2—3 типов , применяют спазмолитические препараты.

Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин, недостаточно эффективны для купирования спазмов. Кроме того, они не имеют избирательности действия, то есть влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку и вызывают вазодилатацию.

Значительно более избирательной антиспастической активностью обладает мебеверин гидрохлорид Дюспаталин , который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами.

Он селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного канала, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия Дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Дюспаталин блокирует поступление в миоциты ионов натрия, что опосредованно приводит к закрытию кальциевых каналов и уменьшению мышечных сокращений. Кроме того, препарат оказывает не только антиспастическое, но и нормализующее действие на мышечную стенку, не подавляя полностью мышечные сокращения после гипермоторики, то есть не вызывает рефлекторной гипотонии, что является его существенным преимуществом.

Применение Дюспаталина в лечении таких больных является обоснованным и эффективным, приводит к купированию или уменьшению болевого и диспепсического синдромов, нормализации двигательной функции гастродуоденальной зоны и билиарного тракта.

Помимо спазмолитического эффекта, Дюспаталин обладает и прокинетическим действием. Дюспаталин обладает пролонгированным действием и принимается не чаще двух раз в сутки в виде капсул по мг за 30 минут до еды в течение 1 месяца. Все спазмолитики применяются курсом 2—4 недели. В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При острых эпизодах функциональной боли препараты могут применяться разово или короткими курсами. В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и механизмы восприятия боли.

Проведение папиллосфинктеротомии показано при стенозе сфинктера Одди; рецидивирующих панкреатитах, при которых отмечается положительных эффект от введения стента в панкреатический проток; при отсутствии эффекта от консервативной терапии дисфункции сфинктера Одди, если испробованы все медикаментозные варианты. При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней.

Пациентам с функциональными заболеваниями билиарного тракта показана консультация психотерапевта или психиатра. Методы психотерапевтического лечения разнообразны и назначаются специалистом индивидуально с учетом выявленных психологических особенностей. Своевременная и правильная оценка клинической симптоматики с применением современных методов диагностики функциональных расстройств билиарного тракта и назначение адекватной комплексной терапии позволяют значительно улучшить самочувствие и качество жизни пациентов.

Литература 1.

Дисфункция билиарного тракта

Дисфункция билиарного тракта — представляет собой патологический процесс, связанный с нарушением протекания координированных двигательных процессов мышечных тканей желчного пузыря и желчных протоков.

Наиболее часто это происходит на фоне расстройства сфинктерного аппарата, когда он не отводит желчь из печени в ДПК. Такая патология может быть врожденной и приобретенной, отчего причины ее возникновения будут несколько отличаться. Однако в любом случае ее развитие будет связано с течением других заболеваний. Клиническая картина у такой болезни неспецифична и включает в себя болевые ощущения в области правого подреберья, повышенное потоотделение, быструю утомляемость, тошноту и расстройство стула.

Правильный диагноз ставится на основании результатов лабораторно-инструментального обследования организма. Кроме этого, учитывается информация, полученная врачом во время проведения первичной диагностики.

Для нормализации функционирования применяются консервативные терапевтические методики, среди которых: прием лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона. В международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведен отдельный шифр — код по МКБ К В настоящее время точные причины, почему развивается дисфункция билиарного тракта, остаются неизвестными. Необходимо отметить, что такая патология преимущественно диагностируется у детей, однако, ее развитие может произойти в совершенно любом возрасте.

Мальчики и девочки подвержены такому недугу в равной степени. Тем не менее это вовсе не исключает вероятность ее появления у лиц других возрастных категорий. Все вышеуказанные этиологические факторы приводят к тому, что нарушается функционирование сфинктерного аппарата, который не отводит желчь из печени в перстную кишку. Независимо от этиологического фактора происходит временное или постоянное нарушение иннервации желчевыводящих протоков и желчного пузыря. Степень выраженности клинических проявлений может несколько отличаться в зависимости от возрастной категории ребенка.

Возникновение одного или нескольких вышеуказанных симптомов — повод для немедленного обращения за медицинской помощью. В противном случае повышается вероятность развития осложнений, среди которых функциональная диспепсия. Таким образом, первый этап диагностирования включает в себя манипуляции, проводимые непосредственно гастроэнтерологом:.

Среди инструментальных процедур, которые несут наибольшую диагностическую ценность, стоит выделить:. Чтобы избавиться от такого заболевания, достаточно применения консервативных терапевтических методик, среди которых:.

Применение рецептов нетрадиционной медицины показано только после предварительной консультации с лечащим врачом. Если симптомы дисфункции билиарного тракта останутся незамеченными или же лечение будет вовсе отсутствовать, то велика вероятность развития таких осложнений, как:. Поскольку точные причины формирования такого заболевания в настоящее время остаются неизвестными, то и специфических профилактических мероприятий не существует.

Тем не менее есть рекомендации, которые помогут в значительной степени снизить вероятность развития описываемой болезни:. Прогноз болезни в подавляющем большинстве случаев благоприятный — недуг хорошо поддается терапии, а вышеуказанные осложнения развиваются достаточно редко. Более того, иногда дисфункция билиарного тракта может самостоятельно пройти по мере взросления ребенка. Однако это не означает, что родители должны оставить без внимания подобное нарушение.

В последние десятилетия среди заболеваний желудочно—кишечного тракта ЖКТ большое значение приобрели функциональные расстройства органов пищеварения. Функциональными расстройствами принято называть симптомокомплексы со стороны различных органов пищеварительной системы, возникновение которых нельзя объяснить органическими причинами — воспалением, деструкцией и др.

В г. Соглашение указывает на следующие возможные причины и механизмы функциональных расстройств: психосоциальные факторы, нарушение центральной, периферической и гуморальной регуляции основных функций ЖКТ, нарушение моторики и висцеральную гиперчувствительность органов пищеварения.

В году появились Римские критерии III. В соответствии с Римскими критериями можно выделить несколько общих признаков для функциональных расстройств, независимо от уровня поражения: 1. Продолжительность основных симптомов не менее 3 месяцев на протяжении последнего полугода речь идет о хронических симптомах, включая боль. Отсутствие органической патологии и отсутствие видимого или значительно выраженного морфологического субстрата. Множественный характер жалоб со стороны разных органов не только пищеварительной системы при общем хорошем соматическом состоянии.

Часть этих жалоб головные боли, повышенная утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии связана с неадекватными нервно—вегетативными реакциями, свойственными этим больным.

Участие психосоциальных факторов и нарушений нейрогуморальной регуляции в формировании основных симптомов. Как следствие указанных влияний, при функциональных расстройствах отмечается высокая частота психоневротических отклонений чувство тревоги и страха, депресссия, истерические реакции, навязчивые состояния , диктующих необходимость включения в лечебный спектр методов психокоррекции и психотропных препаратов.

Важную роль в развитии как функциональных расстройств в целом, так и в возникновении хронической абдоминальной боли играют психосоциальные факторы и социальная дезадаптация. Полагают, что они могут быть первичными в развитии функциональных расстройств и в сочетании с генетической предрасположенностью определяют формирование моторных нарушений и висцеральную гиперчувствительность.

В настоящее время внимание специалистов привлекают функциональные расстройства билиарного тракта, включающие в себя заболевания, связанные с нарушением моторики и тонуса билиарного тракта независимо от их этиологии. Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и билиарно—панкреатического протока и общего сфинктера ампулы сфинктер Вестфаля.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается. Ведущая роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциальным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям.

Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением общего невроза. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы. Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе функциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.

Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль не только в формировании болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула.

Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобной мускулатуре происходит сокращение всего органа и его отдельных частей.

Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных цефалических рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Важную роль в регуляции функций желчевыделительной системы играют гастроинтестинальные гормоны.

При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, секретину, мотилину, глюкагону. Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует нервная связь между двенадцатиперстной кишкой 12ПК , с одной стороны, и, с другой стороны, желчным пузырем и сфинктером Одди, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина. Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга. В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря выяснена роль норадреналина, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

Эти заболевания могут проявляться симптоматически как El Дисфункция желчного пузыря и Е2 Дисфункция сфинктера Одди. Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 минут и более, по крайней мере, в течение 3 месяцев боль определяется как умеренная, когда она нарушает ежедневную деятельность пациента, и как тяжелая, когда требует незамедлительной медицинской консультации или медикаментозного купирования.

Нарушение функции желчного пузыря. Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы. Гипермоторной дисфункцией желчного пузыря следует считать состояние, при котором отсутствуют признаки воспаления желчных путей, повышена двигательная и снижена концентрационная функция желчного пузыря она вычисляется по соотношению концентрации билирубина в пузырной порции к концентрации билирубина в печеночной порции дуоденальной желчи.

Дисфункция сфинктера Одди Сфинктер Одди — это фиброзно—мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку 12ПК. Гладкомышечные волокна сфинктера располагаются как продольно, так и циркулярно.

Сфинктер Одди выполняет три основные функции: 1 регулирует ток желчи и панкреатического сока в 12ПК; 2 предотвращает рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в общий желчный и панкреатический протоки; 3 обеспечивает накопление в желчном пузыре печеночной желчи. Эти функции связаны со способностью сфинктера регулировать градиент давления между системой протоков и 12ПК.

Дисфункция сфинктера Одди — термин, используемый для определения нарушения функции сфинктера Одди. Дисфункция сфинктера Одди характеризуется частичным нарушением проходимости протоков на уровне сфинктера и может иметь как органическую структурную , так и функциональную нарушение двигательной активности природу и клинически проявляется нарушением оттока желчи и панкреатического сока. После удаления желчного пузыря даже умеренное сокращение сфинктера Одди может существенно повысить давление во всем желчевыводящем тракте и, как следствие, вызвать боль.

Факторы, вызывающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны. Вероятно, к ним относятся дуоденит, воспаление вокруг сосочка или в самом сосочке например, папиллит или фиброз. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди определены как комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше трех месяцев, основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся: в эпигастрии или правом подреберье билиарный тип ; в левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед панкреатический тип ; опоясывающие сочетанный тип.

При клинических билиарных симптомах необходимо провести УЗИ билиарного тракта, определить активность печеночных, и панкреатических ферментов.

Для оценки функции желчного пузыря проводят УЗИ с функциональной пробой. Моторно—эвакуаторная функция желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30—40 мин. Как неинвазивная процедура для оценки функции сфинктера Одди, особенно при недоступности эндоскопической манометрии, рекомендована гепатобилиарная сцинтиграфия. Данное исследование основано на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченых 99mТс радиофармпрепаратов РФП.

Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.

При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания. Принципы лечения функциональных расстройств билиарного тракта Диетотерапия занимает существенное место в лечении данной категории больных. Общим принципом диеты является режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи 5—6 разовое питание , что способствует нормализации давления в 12ПК и регулирует опорожнение желчного протока и протоковой системы.

Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы. Из лекарственных препаратов используют препараты, влияющие на моторную функцию ЖКТ.

При дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса желчного пузыря и дисфункции сфинктера Одди 2—3 типов , применяют спазмолитические препараты. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин, недостаточно эффективны для купирования спазмов. Кроме того, они не имеют избирательности действия, то есть влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку и вызывают вазодилатацию.

Значительно более избирательной антиспастической активностью обладает мебеверин гидрохлорид Дюспаталин , который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного канала, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам.

По механизму действия Дюспаталин является блокатором натриевых каналов.

Хотелось бы сказать, что дисфункция билиарного тракта — это первичные дискинезии, которые развиваются в результате моторно-тонических нарушений желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, обуславливающие нарушение оттока желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий. Если мы обратимся к анатомии, это структура печеночной дольки, то увидим, что желчные канальцы — это то место, где происходит накопление желчи, в дальнейшем это желчные протоки, которые дальше идут в триаду желчную.

Билиарная дисфункция в практике врача интерниста

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей - это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктеров Одди, Люткенса-Мартынова, Мирицци. По определению D.

Drossman , Е. Corazziari and the Working Team for Functional Disorders of the Biliary Tract , к функциональным заболеваниям билиарной системы относят дисфункцию желчного пузыря и сфинктера Одди.

Дисфункция желчного пузыря - это нарушение сократительной способности желчного пузыря, которое сопровождается болью типа желчной колики и часто ассоциируется с нарушением опорожнения желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди - это нарушение его сократительной способности, которое клинически манифестирует заболеваниями билиарной системы и поджелудочной железы.

Сфинктер Одди расположен в стратегическом месте - соединении билиарного, панкреатического протоков и двенадцатиперстной кишки, поэтому дисфункция сфинктера Одди отражает как патологию билиарной системы, так и поджелудочной железы.

Дисфункция сфинктера Одди может быть первичным, но чаще вторичным заболеванием, сопровождать язвенную болезнь, холециститы, желчнокаменную болезнь, постхолецистэктомический синдром и др. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей также могут быть первичными и вторичными. Первичная дискинезия наблюдается при отсутствии органических изменений со стороны желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков. Длительная первичная дискинезия желчевыводящих путей может обусловить застой желчи в желчном пузыре, что нарушает ее коллоидную стабильность и способствует возникновению воспалительного процесса и камнеобразования в билиарной системе.

С другой стороны, при каменных и бескаменных холециститах, аномалиях развития желчевыводящих путей перегибы, перетяжки желчного пузыря, стенозы, атрезии общего желчного протока и др.

Образование желчи в печени - процесс непрерывный, а поступление ее в двенадцатиперстную кишку происходит главным образом во время пищеварения. Координация наполнения и опорожнения желчевыделительного аппарата осуществляется благодаря сопряженным реципрокным отношениям между желчным пузырем и концевым отделом общего желчного протока. Желчный пузырь в период пищеварения совершает энергичные ритмические и тонические сокращения.

Желчеотделение обеспечивается активным сокращением стенок желчного пузыря и одновременным расслаблением сфинктера Одди, за которым следует его закрытие и прекращение желчевыделения. Двигательная функция желчного пузыря и желчевыводящих путей в значительной степени зависит от влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Внепеченочные желчные пути иннервируются волокнами этих нервов. В конечном эффекторном сплетении симпатические и парасимпатические элементы слиты друг с другом.

Нервные окончания, идущие к желчному пузырю, отходят от чревного сплетения и блуждающего нерва. Нервные волокна стенки желчного протока оканчиваются рецепторами не только в его слизистой оболочке, но и в стенке панкреатического протока.

Тесная связь между нервными структурами обоих протоков имеет значение в регуляции поступления желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.

Чувствительная иннервация желчного пузыря обеспечивается главным образом нейронами, находящимися в узловатых ганглиях блуждающего нерва и грудных спинальных узлах. Их периферические волокна достигают стенок органа в составе блуждающего, чревного и частично диафрагмального нервов. Источником симпатической эфферентной иннервации желчного пузыря его мускулатуры и сосудов служат мотонейроны узлов чревного сплетения, звездчатых узлов и интрамуральных ганглиев.

Двигательные волокна направляются к этому органу в составе печеночных сплетений и блуждающих нервов. Важную роль в регуляции функций желчевыводящей системы играют гуморальные факторы, интестинальные пептидные гормоны.

Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря регулируется различными нейропептидами: холецистокинин-панкреозимин вызывает сокращение желчного пузыря и выход желчи в двенадцатиперстную кишку; в больших дозах тормозит моторику желчного пузыря.

Гастрин также оказывает стимулирующее действие, но менее выраженное, чем холецистокинин. Оба гормона высвобождаются во время еды. Стимулирующий эффект характерен также для секретина и глюкагона; нейротензин, вазоинтестинальный полипептид, энкефалины и ангиотензин тормозят сократительную функцию желчного пузыря.

Первичная и вторичная дискинезии желчного пузыря и сфинктера Одди встречаются значительно чаще у женщин. Значительный удельный вес в структуре заболевания занимают женщины молодого возраста астенической конституции, у которых нередко выявляется связь дискинезии с менструальным циклом.

Вторичная дискинезия на фоне заболеваний гепатобилиарной системы выявляется у женщин чаще, чем у мужчин. Первичная дискинезия сфинктера Одди имеет прямую связь с качеством жизни и часто встречается у лиц с повышенным вниманием к своему здоровью, со сниженной трудоспособностью на фоне агравации плохого самочувствия в связи с чем они, как правило, домохозяйки.

В большем проценте случаев дискинезия желчного пузыря и желчных протоков связана с дисфункцией гормональной сферы, нервно-психическими факторами, язвенной болезнью, желчнокаменной болезнью, билиарным и идиопатическим панкреатитом, употреблением определенных групп медикаментов, способствующих застою в желчном пузыре и спазму сфинктера Одди. Причины возникновения дискинезий желчных путей и желчного пузыря.

Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза по современным представлениям, соматоформных расстройств, которые проявляются тревогой, депрессией, раздражительностью, нарушением сна. Дистония вегетативной нервной системы, усиление или ослабление вагусных и симпатических импульсов, гипоталамические нарушения могут нарушать согласованность сокращения мускулатуры желчного пузыря и расслабления тонуса сфинктеров Люткенса, Мирицци, Одди, вызывать задержку желчеотделения.

Большое значение в развитии первичных дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточной выработкой тиреоидина, глюкокортикоидов, половых гормонов и окситоцина.

Часто эндокринные расстройства сочетаются с генетическим дефектом слабостью мышц желчного пузыря , что связано с дефицитом выработки холецистокинина или нарушением пороговой чувствительности рецепторного аппарата мышц билиарной системы к холецистокинин-панкреозимину. Определенное значение в развитии дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин играет применение гормональных контрацептивов.

Большое значение в развитии вторичных дискинезий билиарной системы играют висцеро-висцеральные рефлексы при язвенной болезни, панкреатите, остеохондрозе, заболеваниях малого таза, аппендиците. Гипер- и гипокинетические формы дискинезий желчного пузыря нередко сочетаются с различными нарушениями тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. Дискинезия желчных протоков обычно возникает в результате нарушения нейрогуморальной регуляции механизмов расслабления и сокращения их мышц.

При этом в одних случаях преобладают атония общего желчного протока и спазм сфинктера Одди вследствие повышения тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, в других - гипертония и гиперкинезия общего желчного протока при расслаблении этого сфинктера, что связано с возбуждением блуждающего нерва.

Возникновению дискинезий желчевыводящих путей способствуют, как уже указывалось, эндокринные заболевания щитовидной железы гипотиреоз и тиреотоксикоз , ожирение, воспалительные процессы в органах малого таза воспаление, одиночная киста и поликистоз яичников.

Нередко отмечается отчетливая связь с менструальным циклом, особенно в период первого появления менструации или в климактерический период, а также за дня до менструации. Большую роль в развитии первичной дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

У этой категории больных нередко отмечается половая слабость, что также может сопровождаться дискинезией билиарной системы, а иногда и хроническим холециститом. Нарушение функциональной деятельности желчного пузыря и желчевыводящих путей может быть проявлением аллергической реакции организма, в том числе пищевой аллергии. Одной из причин функциональных нарушений этих органов являются интоксикация или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта бактериальной или вирусной природы, воздействующие на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и желчных протоков, вызывая повышенное раздражение интрамуральных парасимпатических нервных узлов, симпатических ганглиев и моторных нервных окончаний сфинктеров Одди, Люткенса.

Особое место среди причин дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей занимает острый вирусный гепатит В. Вторичная билиарная дискинезия чаще обусловлена органическими заболеваниями желчных путей, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Однако некоторые органические заболевания протекают так малосимптомно, что вначале не распознаются или особенно трудно бывает отличить первичную дискинезию желчевыводящих путей от некоторых их аномалий сифонопатия, перегиб желчного пузыря, врожденные аномалии развития - перегородки в нем и др.

Симптомы дискинезий желчевыводящих путей и желчного пузыря. Клинические проявления билиарной дискинезии обусловлены нарушениями двигательной функции желчевыводящих путей, которые на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больных можно разделить на местные и общие симптомы. Гипертонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчных путей наблюдается чаще у лиц с ваготонией и характеризуется периодически возникающей острой коликообразной, иногда весьма интенсивной болью в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо напоминает печеночную колику или, наоборот, в левую половину грудной клетки, область сердца напоминает приступ стенокардии.

Кардиальные проявления при заболеваниях желчного пузыря были описаны С. Боткиным как пузырно-кардиальный рефлекс симптом Боткина. Боль, как правило, возникает внезапно, повторяется несколько раз в сутки, носит кратковременный характер, не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ и лейкоцитозом.

Иногда приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, нарушением функции кишечника. Возможно возникновение у таких больных вазомоторного и нейровегетативного синдромов: потливость, тахикардия, гипотония, ощущение слабости, головная боль.

Возникновение приступов боли в правом подреберье больные связывают не столько с погрешностями в еде, сколько с психоэмоциональным перенапряжением.

Болевой синдром при гиперкинетической форме дискинезии желчных путей является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре, который сокращается при остро возникшей гипертонии сфинктеров Люткенса или Одди. Большинство больных отмечают повышенную раздражительность, утомляемость, перепады настроения, нарушение сна, появление болевых ощущений в области сердца, приступов сердцебиения.

При осмотре больных кожа не изменена; подкожный жировой слой выражен нормально, нередко даже увеличен. Пальпаторно иногда отмечается болезненность положительный симптом Захарьина в области проекции желчного пузыря - зоне Шоффара в месте пересечения нижнего края печени с наружным краем правой прямой мышцы брюшной стенки. Иногда могут быть положительными симптомы Василенко, Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского справа, правый френикус-симптом.

Зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда в большинстве случаев отсутствуют. Вне периода обострения при пальпации живота отмечается незначительная болезненность в области проекции желчного пузыря и подложечной области. Болевые точки, характерные для хронического холецистита, выражены нерезко или отсутствуют. Возможны функциональные изменения других органов пищеварения пилороспазм, гипокинезия желудка, дуоденостаз, гипо- и гиперкинезия толстой кишки , сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

В межприступный период иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье. Боли обычно усиливаются после психоэмоциональных перегрузок, в период менструации, после физических нагрузок, употребления острых и холодных блюд. Гипотонически-гипокинетическая форма дискинезии желчных путей наблюдается чаще у лиц с преобладанием тонуса симпатической части вегетативной нервной системы.

Характеризуется чувством распирания и постоянной тупой, ноющей болью в правом подреберье без четкой локализации, которые усиливаются после чрезмерных психоэмоциональных стрессов, а иногда и приема пищи. Болевой синдром при гипокинезе обусловлен преимущественным растяжением инфундибулярной части желчного пузыря. Этому способствует выделение антихолецистокинина, избыточное количество которого значительно снижает образование в двенадцатиперстной кишке холецистокинина.

Снижение синтеза холецистокинина, являющегося холекинетическим агентом, еще более замедляет двигательную функцию желчного пузыря. Больные часто предъявляют жалобы на плохой аппетит, отрыжку, тошноту, горький вкус во рту, вздутие живота, запор реже понос.

Пальпаторно определяется незначительная болезненность при глубокой пальпации в зоне Шоффара. Дискинезия желчных путей может протекать латентно и с менее выраженными местными клиническими симптомами при наличии общих неврологических симптомов.

На основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра можно поставить предварительный диагноз. Для установления окончательного диагноза необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных методов исследования. Гипотонически-гиперкинетическая форма дискинезии желчевыводящих путей. Известно, что очень часто билиарные дискинезии, особенно вторичные, протекают с дилатированным застойным желчным пузырем на фоне спазма сфинктера Одди.

Наиболее часто это встречается при повышенном тонусе парасимпатического отдела вегетативной нервной системы и высокого кислотообразования в желудке. Это больные:. При всех этих заболеваниях, особенно при пептической язве, имеет место спазм сфинктера Одди, поскольку язвенная болезнь является ярким представителем заболевания сфинктеров привратникового жома и сфинктера Одди. При наличии спазма сфинктера Одди возникает застой желчи в желчном пузыре, а через определенное время - его дилатации.

Назначение и длительный прием миогенных спазмолитиков папаверин , но-шпа и неселективных М-холинолитиков атропин , платифиллин , метацин усугубляют гипомоторную дискинезию желчного пузыря. Особенно это касается пептической язвы, поскольку еще до недавнего времени больные язвенной болезнью получали курсы лечения, состоящие из миогенных спазмолитиков и неселективных М-холинолитиков.

Еще более усугубляет дилатацию желчного пузыря и застой в нем желчи назначение Н-холинолитиков - ганглиоблокаторов бензогексония, пирилена, ганглерона , которые в настоящее время практически не применяются.

Этот фактор нужно отнести как весьма позитивный момент в лечении больных пептической язвой. Больные при наличии застойного желчного пузыря со спазмом сфинктера Одди, имеют свои особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения по сравнению с ранее описанными формами дискинезии.

Они обычно жалуются на тяжесть и тянущие боли в правом подреберье, сухость во рту, запоры чаще овечий стул , неустойчивость настроения, раздражительность, утомляемость. Последние жалобы особенно выражены при наличии их и при основном заболевании. При осмотре определяется фестончатый язык отпечатки зубов , что свидетельствует о застое желчи в желчном пузыре.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дисфункции билиарного тракта. Бережная И.В.

Комментариев: 4

  1. Егорычева:

    vkubonin, спасибо. Буду помнить.

  2. alex-and-r:

    Натали, при болезни помогает делать добро. Когда я помогаю животным, людям , я благодарю Господа за то что он подсказывает что делать, а затем прошу помочь дать здоровье детям, старикам, всем родным, не родным, знакомым, не знакомым а также животным. Может Вы скажите что для успокоения, но мне это помогает. Верьте и благодарите Господа, он дает все по силам. И Благодарите за все утром и перед сном. Здоровья и благополучия.

  3. natagalya:

    морковка нитратная или ГМО.

  4. Интереснейшая статья об умении видеть и слышать, уважать людей, видеть не внешнее, а сущность. Быть любопытным ко всему вокруг! Прекрасное, но так легко забываемое свойство. Удивил совет просматривать комиков, для подготовки к аналогичной ситуации! Кажется так просто! И почему я сама не догадалась?! Просматривай видео ситуаций для подготовки к подобным. Настраивайся на нужную волну заранее. Спасибо за интересную и полезную заметку!