Что такое парентеральное питание

Хлорид и ацетат поступают в организм в виде солей натрия и калия и оказывают влияние на кислотно-щелочное состояние. Во избежание образования нерастворимых фосфатов введение кальция и фосфора ограничено. Полное парентеральное питание ППП проводится в тех случаях, когда желудочно-кишечный тракт полностью не функционирует.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Энтеральное и парентеральное питание

Искусственное питание является сегодня одним из базисных видов лечения больных в условиях стационара. Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось.

Наиболее актуально применение искусственного питания или искусственная нутриционная поддержка для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных.

Нутриционная поддержка — комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии энтерального и парентерального питания.

Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами нутриентами с помощью методов, отличных от обычного приема пищи. Решение, для которого в большинстве случаев было бы трудно подобрать оправдание" — писал Арвид Вретлинд. Своевременная и адекватная нутриционная поддержка позволяет в значительной степени сократить частоту инфекционных осложнений и летальность больных, добиться повышения качества жизни пациентов и ускорить их реабилитацию.

Искусственная нутриционная поддержка может быть полной, когда все или основная часть потребности больного в питании обеспечиваются искусственным путем, либо частичной, в случае если введение нутриентов энтеральным и парентеральным путем является дополнительным по отношению к обычному пероральному питанию.

Показания к проведению искусственной нутриционной поддержки многообразны. В целом их можно описать как любые заболевания, при которых потребность больного в нутриентах не может быть обеспечена естественным путем. Обычно это заболевания желудочно-кишечного тракта, не позволяющие пациенту питаться адекватно. Также искусственное питание может быть необходимо пациентам с метаболическими проблемами — выраженным гиперметаболизмом и катаболизмом, высокой потерей нутриентов.

Оценка эффективности нутриционной поддержки включает следующие показатели: динамику параметров нутриционного статуса; состояние азотистого баланса; течение основного заболевания, состояние хирургической раны; общую динамику состояния пациента, выраженность и течение органной дисфункции.

Различают две основных формы искусственной нутриционной поддержки: энтеральное зондовое и парентеральное внутрисосудистое питание. Первичной реакцией организма в ответ на прекращение поступления нутриентов извне является использование гликогена и гликогеновых депо в качестве источника энергии гликогенолиз. Однако запас гликогена в организме обычно не велик и истощается в течение первых двух-трех дней.

В дальнейшем самым легким и доступным источником энергии становятся структурные белки организма глюконеогенез. В процессе глюконеогенеза глюкозо-зависимые ткани вырабатывают кетоновые тела, которые по реакции обратной связи замедляют основной обмен и начинается окисление запасов липидов в качестве источника энергии. Постепенно организм переходит в белково-сберегающий режим функционирования, и глюконеогенез возобновляется лишь при полном истощении запасов жира. Так, если в первые дни голодания потери белка составляют 10 —12 г в сутки, то на четвертой неделе — лишь г при отсутствии выраженного внешнего стресса.

У больных в критическом состоянии происходит мощный выброс стрессовых гормонов - катехоламинов, глюкагона, обладающих выраженным катаболическим действием.

При этом нарушается выработка или блокируется ответ на такие гормоны с анаболическим действием как соматотропный гормон и инсулин. Как это часто бывает при критических состояниях, приспособительная реакция, направленная на разрушение белков и обеспечение организма субстратами для построения новых тканей и заживления ран, выходит из под контроля и становится чисто разрушительной. Из-за катехоламинемии замедляется переход организма на использование жира в качестве источника энергии. В этом случае при выраженной лихорадке, политравме, ожогах может сгорать до г.

Такое состояние назвали аутоканибаллизмом. Какое-то время организм может поддерживать свои потребности в аминокислотах и энергии, однако запасы белка ограничены и потери кг структурного белка считаются необратимыми.

Принципиальное отличие физиологической адаптации к голоданию от приспособительных реакций при терминальных состояниях состоит в том, что в первом случае отмечается адаптивное снижение потребности в энергии, а во втором - потребление энергии значительно возрастает. В критических состояниях организма часто возникают условия, при которых нарушается адекватная перфузия и оксигенация желудочно-кишечного тракта.

Это ведет к повреждению клеток кишечного эпителия с нарушением барьерной функции. Нарушения усугубляются, если длительное время отсутствуют нутриенты в просвете желудочно-кишечного тракта при голодании , так как клетки слизистой получают питание в значительной степени непосредственно из химуса. Важным повреждающим пищеварительный тракт фактором является любая централизация кровообращения.

При централизации кровообращения происходит уменьшения перфузии кишечника и паренхиматозных органов. В критических состояниях это усугубляется еще и частым использованием адреномиметических препаратов для поддержания системной гемодинамики.

По времени восстановление нормальной перфузии кишечника отстает от восстановления нормальной перфузии жизненно важных органов. Отсутствие химуса в просвете кишечника нарушает поступление антиоксидантов и их предшественников в энтероциты и усугубляет реперфузионные поражения.

Печень за счет ауторегуляторных механизмов несколько меньше страдает от снижения кровотока, но все же и ее перфузия уменьшаться. При голодании развивается микробная транслокация, то есть проникновение микроорганизмов из просвета желудочно-кишечного тракта через слизистый барьер в крово- или лимфоток. В основном в транслокации участвуют Escherihia coli, Enterococcus и бактерии рода Candida.

В определенных количествах микробная транслокация присутствует всегда. Проникающие в подслизстый слой бактерии захватываются макрофагами и транспортируются в системные лимфоузлы. При проникновении в кровоток они захватываются и уничтожаются купферовскими клетками печени. Устойчивое равновесие нарушается при неконтролируемом росте микрофлоры кишечника и изменении ее нормального состава то есть при развитии дисбактериоза , нарушении проницаемости слизистой, нарушении местного иммунитета кишечника.

Доказано, что микробная транслокация имеет место у критических больных. Она усиливается при наличии факторов риска ожоги и тяжелая травма, системные антибиотики широкого спектра, панкреатит, геморрагический шок, реперфузионные поражения, исключение твердой пищи и т. Это 2 миллиона человек, тысяч смертей и затраты на лечение около 4,5 биллионов долларов. Нарушения кишечной барьерной функции, выражающиеся в атрофии слизистой и нарушении проницаемости, у критических больных развиваются достаточно рано и бывают выражены уже на 4-е сутки голодания.

Многими исследованиями был показан благоприятный эффект раннего энтерального питания первые 6 часов от поступления для предотвращения атрофии слизистой. При отсутствии энтерального питания происходит не только атрофия слизистой кишечника, но и атрофия так называемой ассоциированной с кишечником лимфоидной ткани gut-associated lymphoid tissue — GALT. Это Пейеровы бляшки, мезентериальные лимфоузлы, лимфоциты эпителия и базальной мембраны. Поддержание нормального питания через кишечник способствует поддержанию иммунитета всего организма в нормальном состоянии.

Одним из основоположников учения об искусственном питании Арвидом Вретлиндом A. Wretlind были сформулированы принципы нутриционный поддержки:. Искусственное питание необходимо начинать как можно раньше, еще до развития нутриционных нарушений. Нельзя дожидаться развития белково-энергетической недостаточности, поскольку кахексию гораздо проще предупредить, чем лечить. Питание должно покрытать энергетические потребности организма и быть сбалансировано по составу питательных веществ и отвечать потребностям больного в них.

При проведении нутриционной поддержки энтерольного и парентнрального питания необходимо правильно оценить энергетические потребности больного. Оценка энергетических потребностей у критического больного может осуществляться расчетными способами или с помощью непрямой калориметрии.

Наиболее просто оценить начальную энергетическую потребность у критического больного как 25 - 35 небелковых килокалорий на кг массы тела в день. Энергетические затраты обычно находятся в пределах ккал. Уравнение включает в себя рост, вес, возраст и пол больного с добавлением так называемого стрессорного фактора:.

Для различных условий энергетическая потребность вычисляется путём умножения основного обмена на различные коэффициенты:. При стрессовых ситуациях интенсивность энергопотребления изменяется, и в зависимости от состояния больного суточная потребность в энергии предположительно может быть следующей:. Более точная оценка энергопотребностей проводится для каждого больного путем непрямой калориметрии в условиях основного обмена по потреблению кислорода и выделению углекислоты.

Существуют специальные блоки для аппаратов ИВЛ, позволяющие осуществлять эти измерения. Поскольку поддержание параметров основного обмена в течение всех суток может быть затруднительным, то в последнее время появились исследования, показывающие возможность измерения в течение 30 мин или 2 часов. Они довольно точно предсказывают суточные параметры, если исследование осуществляется между 11 и 15 часами и при параметрах АД, пульса и ЧД близких к среднесуточным.

Подробнее: Оценка энергетических потребностей больного. Энтеральное питание ЭП — вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный внутрикишечный зонд.

Энтеральное питание относится к видам искусственного питания и, следовательно, не осуществляется через естественные пути.

Для проведения энтерального питания необходим тот или иной доступ, а также специальные приспособления для введения питательных смесей. Некоторые авторы относят к энтеральному питанию только методы, минующие ротовую полость. Другие включают сюда и пероральное питание смесями, отличными от обычной пищи. В таком случае выделяют два основных варианта: зондовое питание — введение энтеральных смесей в зонд или стому, и "сиппинг" sipping, sip feeding — пероральный прием специальной смеси для энтерального питания маленькими глотками как правило, через трубочку.

Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем. Общемировой тенденцией является применение энтерального питания во всех случаях когда это возможно хотя бы потому, что стоимость его значительно ниже, чем парентерального, а эффективность выше. Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.

Wretlind, A. Shenkin :. Согласно "Инструкции по организации энтерального питания Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных поле операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами.

Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания. Сформулированы простые и ясные рекомендации проведения энтерального питания Jane Standen и David Bihari :. Выбор точки приложения энтеральной поддержки желудок, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка обусловливается в основном следующими факторами:.

Наиболее простой и физиологичный доступ на уровне желудка позволяет уменьшить риск неаспирационных осложнений диарея, запор и осуществить декомпрессию, но требует, чтобы пациент находился в сознании и не имел нарушений моторной функции желудка. Доступ в проксимальные отделы тонкой кишки двенадцатиперстную, тощую снижает риск аспирации желудочного содержимого и питательной смеси, может применяться при нарушениях сознания, парезе желудка.

Для краткосрочного энтерального питания в сроки до 3 недель обычно используются назогастральный или назоеюнальный доступы. При проведении нутриционной поддержки средней продолжительности от 3 недель до 1 года или длительной более 1 года принято использовать чрезкожную эндоскопическую гастро-, дуоденостомию или хирургическую гастро- или еюностомию. Для введения питательных веществ используются назогастральные назоэнтеральные и перкутанные зонды. Как правило все зонды являются рентгеноконтрастными.

В настоящее время преимущественно используются тонкие пластиковые силиконовые и полиуретановые зонды. Они могут несколько различаться по конструкции: иметь разноуровневые отверстия, отводы, быть одно- или двух- или трехпросветными, снабжаться оливами или утяжелителями, которые способствуют их введению.

При отсутствии промышленно выпускаемого зонда возможно использование пластиковой трубки соответствующего диаметра. Применение толстых упругих желудочных зондов оправдано лишь как временный доступ, поскольку эти зонды быстро вызывают развитие пролежней.

Перкутанные зонды используются при доступах, создаваемых оперативным путем: фарингостомии, шейной эзофагостомии, гастростомии, еюностомии. Наиболее популярным и безопасным методом последние годы является перкутанная чрескожная эндоскопически контролируемая гастростомия. Она выполняется с помощью разовых хирургических наборов. Существует два основных способа введения питательных смесей в зонд: пассивный гравитационно-капельный и активный ручной или аппаратный.

Клиническая офтальмология.

Принципы парентерального питания

Парентеральное питание как составная часть нутритивной поддержки пациентов в наше время перестала быть абсолютной прерогативной специалистов нутрициологов или врачей отделений интенсивной терапии и стала обязательным компонентом ведения пациента в пред- и послеоперационном периоде врачами-хирургами.

В условиях ограниченной возможности поступления и абсорбции питательных веществ в пищеварительной трубке или полного отсутствия такой возможности единственным способом введения питательных веществ становится парентеральная нутритивная поддержка. В этих случаях нутритивная поддержка должна начаться незамедлительно после операции. Еще в году A. Wretlind и A.

Shenkin весьма лаконично сформулировали показания к парентеральному питанию в клинической медицине. По мнению авторов парентеральное питание назначается в трех типовых ситуациях, а именно:.

Solasson с соавторами еще в году. Achach et al. Следует заметить, что необходимость и потенциальные преимущества совместного и одновременного введения основных нутриетнов стали очевидными для клиницистов достаточно давно. Очевидная трудоемкость и ответственность приготовления подобных инфузионных сред определялась необходимостью привлечения опытных и хорошо обученных провизоров, а также выделения специально оборудованных помещений в аптеке для соблюдения строгой асептики, что, естественно, ограничивало применение метода в клинической практике.

За последние десятилетия компании-производители препаратов для парентерального питания, используя новейшие биохимические технологии, освоили промышленное производство двух- и трехсекционных пластиковых мешков, содержащих макро- и микронутриенты в различных комбинациях. Нутрифлекс содержит в одной камере аминокислоты, являющиеся субстратом для синтеза белка, и минеральные вещества, необходимые для поддержания водно-электролитного и кислотно-основного состояния крови, а во второй камере - раствор глюкозы с растворами электролитов.

Препарат возмещает недостаточность аминокислот, глюкозы, макро- и микроэлементов. Основное терапевтическое действие Нутрифлекса состоит в обеспечении организма субстратами для синтеза белков и энергией за счет глюкозы при парентеральном питании.

Глюкоза - наиболее адаптированный для организма энергоноситель, обеспечивает потребность организма в небелковых калориях, защищая аминокислоты от нецелевого использования. Нутрифлекс содержит в своем составе изолейцин, лейцин, лизина гидрохлорид, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин, аргинина моноглютамат, гистидина гидрохлорида моногидрат, аланин, аспарагиновая кислота, глютаминовая кислота, глицин, пролин, серин, магния ацетата тетрагидрат, натрия ацетата тригидрат, натрия дигидрофосфата дигидрат, калия дигидрофосфат, калия гидроксид, натрия гидроксид, глюкозы моногидрат, натрия хлорид, кальция хлорида дигидрат, электролиты: натрий, калий, кальций, магний, хлорид, фосфат, ацетат; азот.

Нутрифлекс липид имеет во многом уникальный физиологический баланс белков, небелковых калорий, жидкости, имеет наиболее полный аминокислотный состав для удовлетворения потребностей в белке, содержит глутаминовую кислоту, сбалансированное содержание глюкозы предупреждает развитие гипергликемии, содержит цинк для активации процесса заживления ран, удовлетворяет основную потребность в электролитах.

Полноценное содержание белков в стандартном объеме жидкости. Минимальный риск гипергликемии. Повышенное содержание энергии и белка в стандартном объеме жидкости. Повышенное содержание энергии и белка в ограниченном объеме жидкости. Как нетрудно заметить аминокислотный и электролитный состав Нутрифлекс-липид аналогичен таковому в препарате Нутрифлекс. К очевидным преимуществам проведения парентерального питания препаратом Нутрифлекс-липид следует отнести:.

Одним из объективных факторов, ограничивавших еще совсем недавно парентеральное питание в хирургических отделениях была необходимость обязательного наличия центрального венозного доступа, поскольку парентеральное питание подразумевало возможность инфузии только в крупные вены с большой скоростью кровотока. Известные особенности ухода и наблюдения за центральными венозными катетерами, создающие процедурным и палатным медсестрам дополнительные проблемы, а хирургам лишнюю головную боль, действительно ограничивали применение парентеральной нутритивной поддержки.

Появившиеся в последние годы растворы для проведения парентерального питания в периферические вены во многом нивелировали указанные проблемы. Превышающая данные значения осмолярность вводимых растворов чревата развитием флебита с последующим склерозированием подкожной вены. Кроме того использование жировых эмульсий позволяет снизить осмолярность смеси и уменьшить повреждающее действие на стенку вены. К наиболее очевидным преимуществам периферического парентерального питания следует отнести очевидную простоту венозного доступа и простой уход заним, отсутствие рисков связанных с катетеризацией центральной вены, а также снижение суммарных затрат на проведение парентерального питания.

Следует заметить, что периферическое парентеральное питание является более оправданным для пациентов, которые требуют только поддерживающего дополнительного парентерального питания при неадекватном объеме перорального или энтерального потребления пищевых субстратов.

Вместе с тем, на сегодняшний день cтрогих рекомендаций по выбору способа парентерального питания центральное или периферическое нет. Решающими факторам выбора должны служить: осмолярность раствора, предполагаемая длительность парентерального питания, наличие уже установленного в операционной или в ОРИТ центрального венозного катетера. Последний пункт особенно любопытен и актуален в нынешней крайне непростой ситуации с финансовым обеспечением учреждений здравоохранения. Морозова, Небольшой выигрыш в цене при использовании модульного питания с относительно недорогими компонентами оборачивается большими затратами из-за необходимости последующего применения антибактериальных препаратов для лечения возникающих осложнений инфекционного характера, а также увеличения срока пребывания пациента на больничной койке.

Тщательный мониторинг микробиологического состояния крови показал, что применение модульного питания сопровождалось инфицированием крови в среднем в 48 случаях на поставленных центральных сосудистых катетеров. Rosenthal, В процессе проведения парентерального питания непременным условием должная являться динамическая оценка его эффективности.

Некоторые авторы предлагают для оценки эффективности проводимого парентерального питания использовать критерий восстановления активности сывороточной холинэстеразы! Однако на практике для наиболее распространенной и простой клинической оценки эффективности парентерального питания используются такие очевидные показатели положительной динамики в состоянии больного как стабильность гемодинамических показателей, активизация репаративных процессов в ране появление активных грануляций , стабилизация и прирост массы тела, возможность физической активизации пациента, восстановление функции пищеварительного тракта.

Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka.

Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Староволынская, 10 м.

Славянский бульвар м. Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :. Email для ответа :. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике с 25 мая! Записывайтесь уже сейчас! Староволынская, Славянский бульвар.

Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований. Снять электрокардиограмму ЭКГ. Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др.

Колл-центр Скорая помощь Парентеральное питание Отделение абдоминальной хирургии Все методы лечения в отделении. Лечение выполняется в отделении: Отделение абдоминальной хирургии Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Связанные статьи. Общие принципы лечения шока. Другие методы лечения, проводимые в отделении. Антибактериальная терапия абдоминальных инфекций. Антисекреторная терапия при гастро-дуоденальных язвенных кровотечениях.

Консервативное лечение острого панкреатита. Лечебное питание в послеоперационном периоде. Парентеральное питание. Ранняя послеоперационная реабилитация в абдоминальной хирургии. Химиотерапия при злокачественных новообразованиях. Энтеральная нутритивная поддержка. О больнице Официальные документы Лицензия. Онлайн-оплата через личный кабинет пациента :.

Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Осталось оформить заявку Ваш комментарий : Email для ответа :.

Парентеральное питание

В интенсивной терапии у гастроэнтерологических больных первостепенное значение имеет парентеральное питание, в котором нуждаются пациенты, перенесшие тяжелые оперативные вмешательства на органах брюшной полости, а также больные с тяжелыми нарушениями обменных процессов при хронических заболеваниях органов пищеварения. Всякое оперативное вмешательство на органах брюшной полости сопровождается выраженной белковой недостаточностью. По данным А. Колесова, В.

Немченко, даже после операции аппендэктомии в первые 3—4 суток величина отрицательного азотистого баланса составляет в сутки 5 г, а после резекции желудка — 12 г, гастрэктомии — 14 г, холецистэктомии — 19 г. Причинами, вызывающими выраженную белковую недостаточность у оперированных больных, являются несколько факторов.

Прежде всего — это катаболическая реакция, сопровождающаяся усиленным распадом белка под влиянием гиперпродукции гормонов коры надпочечников в ответ на операционную травму. Во-вторых, в послеоперационном периоде увеличивается распад белков вследствие повышения энергетических потребностей организма. В развитии послеоперационной белковой недостаточности существенную роль играет также потеря внутрисосудистого белка в раневую полость и по дренажам.

При перитоните и острой кишечной непроходимости огромное количество белка до — г скапливается в кишечном содержимом и перитонеальном экссудате. Одной из причин послеоперационной белковой недостаточности является также алиментарный фактор, обусловленный уменьшением объема или отменой энтерального питания.

У больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения хронический энтерит наблюдается значительное нарушение всасывания белков, жиров, углеводов и витаминов. При хроническом язвенном колите нарушается белковообразовательная функция печени, снижается общий уровень белков крови, особенно альбуминов, ухудшается усвоение жиров. Основная цель парентерального питания состоит в том, чтобы корригировать нарушенный обмен веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта.

Задача парентерального питания — обеспечить пластические потребности организма и компенсацию энергетического и гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания. Для решения этой задачи врачу надо четко знать характер нарушений метаболизма, так как парентеральное питание строится по патогенетическому принципу.

Современные препараты для парентерального питания позволяют нормализовать азотистый, энергетический и водно-солевой обмен. Абсолютными показаниями к назначению парентерального питания у гастроэнтерологических больных являются:. При полном парентеральном питании оно восполняет все потребности организма в пластических и энергетических веществах, воде и электролитах. При неполном парентеральном питании полностью или частично сохраняется и энтеральный способ питания, поэтому лечебные препараты используют в зависимости от характера нарушений обмена веществ.

Профилактика и лечение белковой недостаточности являются существенным компонентом интенсивной терапии, направленной на устранение послеоперационных осложнений со стороны дыхания, кровообращения, нарушения функции почек. Очень важно для устранения белковой недостаточности использовать трансфузионные азотистые среды.

При этом в организм следует ввести такое количество азота, какое из него выводится. Для оценки индивидуальной потребности в азоте рекомендуется определять эндогенный катаболизм больного по содержанию азота в моче или по основному обмену с учетом показателя использования азота.

Гланц, Ф. Усиков, изучив этот метод, рекомендуют его для внедрения в клиническую практику. Лечение белковой недостаточности преследует решение двух главных задач: нормализацию внутриклеточного белка и устранение дефицита внеклеточного плазменного белка.

В связи с тем, что белки пищи усваиваются организмом после их расщепления ферментами до аминокислот, основным источником белка при парентеральном питании служат аминокислоты гидролизатов белка. Гидролизаты — это продукты ферментативного или кислотного расщепления белка до пептидов или аминокислот.

Сырьем для получения гидролизатов являются белки животного и растительного происхождения , а также эритроциты и сгустки крови человека. Гидролизаты содержат все незаменимые аминокислоты. Для парентерального белкового питания рекомендуют гидролизат казеина, гидролизин Л, аминопептид, аминокровин, аминозол Швеция , амиген США , аминон Финляндия. Для повышения биологической ценности гидролизатов целесообразно их комбинировать с препаратами, содержащими заменимый азот.

Так, комбинация желатиноля с аминопептидом улучшает питательные свойства гидролизата. Более целесообразно использовать аминокислотные смеси, содержащие незаменимые аминокислоты для оптимального их усвоения. Аминокислотные смеси очень эффективны при белковой недостаточности и будут находить в клинике все большее применение. В случаях тяжелой диспротеинемии возникает потребность в переливании сывороточного альбумина. Введение сывороточного альбумина в сочетании с парентеральным или энтеральным питанием быстро устраняет белковую недостаточность.

Больным, находящимся на парентеральном питании, помимо белковых препаратов, обязательно назначение препаратов, являющихся источниками энергии.

В живом организме пластические процессы протекают с затратой энергии, получаемой в процессе окисления углеводов и жиров. Для осуществления синтеза белка на 1 г введенного азота затрачивается — кДж — ккал. Однако эти соотношения зависят от функционального состояния организма. При недостаточном поступлении в организм углеводов и жиров введенные азотистые соединения частично или полностью сами расходуются как источник энергии.

Даже после больших травматических операций обеспечение больных энергетическими препаратами сокращает распад белков более чем наполовину. Исходя из сказанного, неотъемлемой частью парентерального питания, особенно в послеоперационном периоде, должны быть препараты — источники энергии, к числу которых относятся углеводы, жиры, спирты.

Наиболее часто в качестве источника энергии используются растворы глюкозы. Глюкоза — необходимый компонент жизнедеятельности организма: в головном мозге за сутки окисляется около — г глюкозы; эритроциты, костный мозг, почки потребляют суммарно около 30 г глюкозы.

Ежедневная максимальная потребность этих тканей и органов в глюкозе составляет г. Естественно, что в послеоперационном периоде эта потребность значительно возрастает. Введение глюкозы в организм оказывает специфическое белковосохраняющее действие, способствуя включению аминокислот в тканевые белки. Этот анаболический эффект глюкозы сохраняется и при введении аминокислот при парентеральном питании.

Обязательно добавление в эти растворы инсулина из расчета 1 ЕД на 2—5 г глюкозы. Для профилактики флебитов и флеботромбозов при употреблении концентрированных растворов глюкозы необходимо вводить их в глубокие центральные вены. Многие авторы отмечают большую ценность фруктозы, чем глюкозы, для парентерального питания, так как из фруктозы быстрее синтезируются АТФ и гликоген.

Кроме того, фруктоза усваивается в организме без инсулина и не оказывает раздражающего действия на сосудистую стенку. Однако препараты фруктозы очень дороги и поэтому редко применяются в клинической практике. Сочетает в себе положительные свойства глюкозы и фруктозы раствор инвертного сахара смесь равных количеств глюкозы и фруктозы , полученный путем гидролиза тростникового сахара.

Среди углеводных препаратов, используемых для парентерального питания, необходимо отметить гексозофосфат, представляющий собой фосфорные соединения cахаров.

Введение препарата в дозе мл в день приводит к нормализации обмена в миокарде и улучшению функции кишечника, что делает показанным его применение при операциях на органах желудочно-кишечного тракта. Для полного обеспечения энергетических потребностей при парентеральном питании показано также введение спиртов. Этиловый спирт по энергетической ценности превосходит глюкозу в 1,73 раза 29,3 кДж — 7,1 ккал на 1 г вещества , быстро вовлекается в энергетический обмен и сберегает от распада углеводы и жиры.

Кроме того, этиловый спирт обладает выраженным азотсберегающим свойством. Для клинической практики важны и такие эффекты алкоголя, как седативный, аналгезирующий, стимулирующий легочную вентиляцию и кишечную перистальтику.

В сутки больному можно ввести до мл спирта, что дает кДж ккал. В настоящее время для парентерального питания используются спирты-полиолы многоатомные спирты — сорбит и ксилит. Эти спирты имеют большую энергетическую ценность по сравнению с этанолом и обладают ценным витаминсберегающим свойством. Кроме того, имеется возможность сочетать растворы полиолов с растворами аминокислот. Однако значительная часть введенного сорбита и ксилита в результате низкого их усвоения теряется с мочой, поэтому полиолы следует вводить с глюкозой, что уменьшает их выделение с мочой.

К этой же группе препаратов относится сорбитол, полученный в Ленинградском НИИ гематологии и переливания крови. Сорбитол оказывает выраженное стимулирующее действие на перистальтику кишечника, поэтому применение его целесообразно при парезе кишечника. Усиление моторики кишечника наблюдается уже через 10—35 мин после внутривенного введения препарата из расчета 0,5 г сорбитола на 1 кг массы тела больного. Он хорошо растворяется в белковых гидролизатах, альбумине. Введение его особенно целесообразно при диабете, поражениях печени и поджелудочной железы.

Однако введением спиртов невозможно покрыть все энергетические потребности организма. В настоящее время наиболее высокоэнергетическими препаратами для парентерального питания являются жировые эмульсии 38,0—38,9 кДж, или 9,1—9,3 ккал на 1 г вещества.

Жировые эмульсии снабжают организм высоконепредельными жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами. Высоконепредельные жирные кислоты участвуют в формировании клеточных мембран, в метаболизме митохондрии. Для приготовления жировых эмульсий используют различные жиры растительного происхождения и эмульгатор. Они не раздражают интиму сосуда, поэтому их можно вводить внутривенно как в центральные, так и в периферические вены. Нередко после введения жировых эмульсий липемия выявляется на следующий день, это может привести к ухудшению реологических свойств крови.

Жировые эмульсии необходимо применять под контролем реологии крови. При ухудшении ее показателей следует использовать гепаринизацию больного, так как гепарин ускоряет извлечение жира из крови и способствует его усвоению.

Послеоперационная белковая недостаточность затрудняет элиминацию жира из крови, поэтому жировые эмульсии для парентерального питания необходимо сочетать с введением белковых препаратов. В период парентерального питания очень важно уменьшить эндогенный катаболизм, что может быть достигнуто введением медикаментозных препаратов.

В послеоперационном периоде необходимо проводить тщательное обезболивание и нейровегетативную защиту. При хорошей аналгезии и нейро-вегетативной защите содержание внутрисосудистого белка нормализуется к 3-м суткам, а при отсутствии этих условий — лишь на 7-е сутки. Уменьшают катаболизм пентоксил, витамины B12, фолиевая кислота , инсулин и анаболические стероиды неробол, ретаболил.

Наиболее отчетливо уменьшают выделение азота с мочой анаболические стероиды. Препараты для парентерального питания чаще всего применяют внутривенно. В связи с тем, что парентеральное питание, как правило, проводят длительно и применяют гиперосмолярные растворы, целесообразно для этой цели катетеризовать центральные вены с большой объемной скоростью кровотока, например подключичную. Катетеризация этой вены по Сельдингеру нашла широкое применение.

Парентеральное питание может осуществляться и через подкожные вены. Однако при длительном введении растворов в эти вены, особенно в высоких концентрациях, происходит их тромбирование. Для длительного парентерального питания может быть использована также и пупочная вена. Внутрипортальное введение препаратов для парентерального питания, ряда необходимых лекарственных веществ и антибиотиков приводит к улучшению функции печени, уменьшению интоксикации, улучшению показателей белкового, углеводного и водно-солевого обмена.

Для осуществления этого метода инфузии пупочную вену канюлируют во время операции или специально через небольшой разрез.

Достоинством метода является отсутствие флебита при длительной более 40 дней инфузии. Внутрикостное введение препаратов производится редко — при невозможности осуществить внутривенное вливание.

Для внутрикостного введения используют губчатые кости с крупноячеистым строением, имеющие тонкую кортикальную пластинку и хороший венозный отток пяточную кость, проксимальный эпифиз большой берцовой кости, гребень подвздошной кости.

Волгоградская медицинская академия Кафедра клинической фармакологии Н. Под редакцией члена-корреспондента РАМН , д.

Особенности парентерального питания

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Искусственное питание энтеральное или парентеральное показано больным, не получающим пищу на протяжении 7—10 суток, а также в тех случаях, когда самостоятельное питание недостаточно для поддержания нормального питательного статуса. Целью парентерального питания является обеспечение организма пластическими материалами, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами.

Необходимость в парентеральном питании связана с катаболической направленностью обмена при травматических повреждениях, заболеваниях внутренних органов, тяжелых инфекционных процессах и в послеоперационном периоде. Выраженность катаболической реакции прямо пропорциональна тяжести поражения или заболевания. При любой травме могут возникать расстройства гемодинамики и дыхания, приводящие к гипоксии, нарушению водно—электролитного баланса, кислотно—щелочного состояния, гемостаза и реологических свойств крови.

Одновременно при стрессе через гипофиз, кору надпочечников, щитовидную железу стимулируется основной обмен, повышается расход энергии, усиливается распад углеводов и белков. Запасы глюкозы в виде гликогена в мышцах и печени при голодании быстро через 12—14 часов истощаются, затем происходит расщепление собственного белка до аминокислот, которые в печени преобразуются в глюкозу.

Этот процесс глюконеогенез неэкономичен из г белка вырабатывается 56 г глюкозы и приводит к быстрой потере белка. Большие потери белка отрицательно влияют на репаративные процессы, иммунитет и создают условия для развития осложнений. Недостаточность питания у хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6 раз, а летальности — в 11 раз G.

Buzby и J. Mullen, Оценка состояния питания Предложено много способов оценки питательного статуса. Некоторые из них приведены в таблице 1. Выбор оптимального метода нутритивной поддержки Искусственная нутритивная поддержка больных может осуществляться в форме парентерального или и энтерального питания. Выделяют полное парентеральное питание, при котором обеспечение питательными веществами осуществляется только внутривенными вливаниями используются, как правило, центральные вены и дополнительное парентеральное питание через периферические вены назначается на короткий срок как дополнение к энтеральному питанию.

Алгоритм выбора метода нутриционной поддержки цит. Луфт, Показания к парентеральному питанию Показания к парентеральному питанию могут быть условно объединены в 3 группы: первичная терапия, при которой предполагается влияние питания на заболевание, явившееся причиной нарушения нутритивного статуса; поддерживающая терапия, при которой обеспечивается нутритивная поддержка, но отсутствует влияние на причину заболевания; показания, которые находятся в стадии изучения J.

Fischer, Первичная терапия: Эффективность доказана Проведены рандомизированные проспективные исследования. Поддерживающая терапия: Эффективность доказана Проведены рандомизированные проспективные исследования. После выявления показаний к парентеральному питанию необходимо рассчитать необходимые компоненты для адекватной коррекции энергетических затрат, выбора оптимальных растворов для вливания на основе определения потребности в белке, жирах, углеводах, витаминах, микроэлементах и воде.

Расчет энергетических потребностей Энергетические затраты зависят от тяжести и характера заболевания или травмы табл. Основной обмен представляет собой минимальные энергетические потребности в условиях полного физического и эмоционального покоя, комфортной температуре и при 12—14 часовом голодании. Величина основного обмена определяется с помощью уравнения Харриса—Бенедикта Harris—Benedict :.

А — фактор активности: Постельный режим 1,1 Полупостельный режим 1,2 Общий режим 1,3. Расчет потребности белка В качестве показателя белкового обмена используется азотистый баланс разница между количеством азота, поступающим в организм с белками и теряемым различными путями табл. Основной целью введения белков является поддержание баланса между поступлением белка и его расходом в организме.

При этом, если одновременно не поступает достаточно калорий небелкового происхождения, то окисление белка усиливается. Азотистый компонент в рационе парентерального питания может быть представлен гидролизатами белка и аминокислотными смесями, получаемыми путем синтеза. Использование для парентерального питания препаратов нерасщепленного белка плазмы, протеина, альбумина малоэффективно в силу слишком большого периода полураспада экзогенного белка.

Гидролизаты белка, используемые для парентерального питания, являются растворами аминокислот и простейших пептидов, получаемых при гидролитическом расщеплении гетерогенных белков животного или растительного происхождения.

Гидролизаты белков хуже по сравнению с аминокислотными смесями утилизируются организмом из—за наличия в них высокомолекулярных фракций пептидов. Более оправдано использование аминокислотных смесей, из которых затем синтезируются специфические органные белки. Аминокислотные смеси для парентерального питания должны отвечать следующим требованиям: содержать адекватное и сбалансированное количество заменимых и незаменимых аминокислот; быть биологически адекватными, то есть чтобы организм мог трансформировать аминокислоты в собственные белки; не вызывать побочных реакций после их поступления в сосудистое русло.

Противопоказания к введению гидролизатов белка и аминокислотных смесей: 1. Расчет углеводов Углеводы являются наиболее доступными источниками энергии для организма больного. Для парентерального питания применяют глюкозу, фруктозу, сорбитол, глицерол. Минимальная суточная потребность тканей в глюкозе составляет около г. Введение глюкозы снижает глюконеогенез, поэтому глюкозу включают в состав парентерального питания не только как энергоноситель, но и для получения белковосберегающего эффекта.

Избыточное введение глюкозы, однако, может вызвать осмотический диурез, с потерей воды, электролитов и развитием гиперосмолярной комы. Передозировка глюкозы приводит к усилению липонеогенеза, при котором организм синтезирует триглицериды из глюкозы. Этот процесс происходит, в основном, в печени и жировых тканях и сопровождается очень высокой продукцией СО 2 , что приводит к резкому возрастанию минутного дыхательного объема и, соответственно, частоты дыхания.

Кроме того, может возникнуть жировая инфильтрация печени, если гепатоциты не справляются с выведением образующихся триглицеридов в кровь. Они являются источником не только энергии, но и незаменимых жирных кислот, линолевой и a—линоленовой — предшественников простагландинов. Линолевая кислота принимает участие в построении клеточных мембран. Введение жировых эмульсий в изолированном виде нецелесообразно возникает кетоацидоз , поэтому используют одновременное введение раствора глюкозы и жировой эмульсии с соотношением числа калорий в норме ; при политравме, ожогах — Из используемых в нашей стране наибольшее распространение получили препараты интралипид и липофундин.

Противопоказания к введению жировых эмульсий в основном такие же, как и для введения белковых растворов. Нецелесообразно введение жировых эмульсий больным с нарушениями жирового обмена, при сахарном диабете, тромбоэмболии, остром инфаркте миокарда, беременности.

Расчет воды Потребность в воде при парентеральном питании рассчитывается исходя из количества потерь моча, кал, рвотные массы, дыхание, отделяемое по дренажам, отделяемое из свищей и т. Клинически это оценивается по количеству мочи и ее относительной плотности, эластичности кожи, влажности языка, наличию жажды и изменению массы тела. В норме водные потребности превышают диурез на мл. При этом эндогенное образование воды не учитывается.

Потеря белков, электролитов и глюкозурия значительно увеличивают потребность организма в экзогенной воде. При парентеральном питании рекомендуется вводить 30—40 мл воды на 1 кг массы тела для взрослых. Считается, что цифровое количество вводимых килокалорий должно соответствовать цифровому значению объема перелитой жидкости в миллилитрах.

Расчет электролитов Электролиты являются неотъемлемыми компонентами полного парентерального питания. Калий, магний и фосфор необходимы для оптимального удержания азота в организме и для образования тканей; натрий и хлор — для поддержания осмоляльности и кислотно—щелочного равновесия; кальций — для предотвращения деминерализации костей табл.

Расчет витаминов и микроэлементов Проведение парентерального питания предусматривает использование витаминных комплексов и микроэлементов. Количество витаминов и микроэлементов, достаточное для удовлетворения суточных потребностей, следует добавлять к основному раствору для парентерального питания табл.

Применение витаминов в рационе оправдано при полном аминокислотном обеспечении, в противном случае они не усваиваются, а экскретируются преимущественно с мочой.

Не следует вводить избыточных количеств жирорастворимых витаминов А, D в связи с опасностью развития гиперкальциемии и других токсических эффектов. В последние годы производят комбинированные препараты, содержащие аминокислоты, минеральные элементы и глюкозу.

Условия эффективности проведения парентерального питания До проведения парентерального питания состояние больного должно быть стабилизировано и устранена гипоксия, так как полное усвоение компонентов парентерального питания происходит только в аэробных условиях. Поэтому в первые часы после обширных операций, травме, ожогах, при терминальных состояниях и шоке при централизации кровообращения можно использовать только растворы глюкозы. Введение средств парентерального питания следует начинать с раствора глюкозы с инсулином 1 ед.

После инфузии — мл раствора глюкозы подключают аминокислотный препарат или белковый гидролизат. В дальнейшем аминокислотную смесь или гидролизат белка вводят вместе с глюкозой, электролитами и витаминами.

Жировые эмульсии разрешается переливать вместе с растворами аминокислот и гидролизатами. Не рекомендуется их введение одновременно с электролитами, поскольку последние способствуют укрупнению жировых частиц и повышают риск жировой эмболии.

Скорость введения жировой эмульсии вначале не должна превышать 10 капель в минуту. При отсутствии реакции скорость можно увеличить до 20—30 капель в минуту. На каждые мл жировой эмульсии вводят ЕД гепарина. Для своевременной коррекции парентерального питания используются клинические и лабораторные методы оценки эффективности питания.

Особенности искусственного питания при некоторых состояниях Почечная недостаточность Для больных с почечной недостаточностью особое значение имеют объем вводимой жидкости, количество азота и электролитов. Печеночная недостаточность При печеночной недостаточности страдают все виды обмена, и в первую очередь — белковый. Нарушение синтеза мочевины приводит к накоплению в крови аммиака и других токсичных азотистых соединений.

Искусственное питание должно обеспечивать потребности организма в белках и других питательных веществах, но не сопровождаться появлением или усилением энцефалопатии.

При асците, кроме того, ограничивают объем питательной смеси и снижают содержание натрия. Нарушения белкового метаболизма при печеночной недостаточности приводят к аминокислотному дисбалансу увеличение концентраций ароматических кислот фенилаланина и тирозина, а также снижение концентраций разветвленных аминокислот изолейцина, лейцина и валина J. Fischer и соавт. Эти нарушения вызывают энцефалопатию и, наряду с ограничением в белке, являются главной причиной высокого катаболизма у таких больных.

При снижении функции печени и шунтировании портальной крови, сбалансированный аминокислотный состав в плазме нарушается особенно аминокислот — предшественников центральных моноаминных нейротрансмиттеров , что сопровождается снижением уровня нейротрансмиттеров в ЦНС и является одной из причин энцефалопатии. Коррекция аминокислотного дисбаланса достигается введением адаптированной аминокислотной смеси, в которой фракция ароматических аминокислот снижена, а разветвленных — увеличена.

Поскольку эти аминокислотные растворы содержат все незаменимые аминокислоты и широкий спектр заменимых аминокислот, они также могут применяться для парентерального питания при печеночной недостаточности. Сердечная и дыхательная недостаточность. При сердечной недостаточности ограничивают поступление натрия и уменьшают объем питательной смеси. Больным с дыхательной недостаточностью назначают питательные смеси с пониженным содержанием глюкозы и повышенным содержанием жиров.

Замена источника энергии с углеводов на жиры позволяет снизить продукцию СО 2 и риск гиперкапнии. Жир имеет меньший дыхательный коэффициент, чем углеводы 0,7 и 1,0 соответственно. Осложнения парентерального питания При парентеральном питании, как и при других видах инфузионной терапии, возможны аллергические и посттрансфузионные реакции. Нарушение функции печени.

Желчнокаменная болезнь. Метаболические нарушения костной ткани. Дефицит микроэлементов.

Питание парентеральное

Волгоградская медицинская академия Кафедра клинической фармакологии Н. Под редакцией члена-корреспондента РАМН , д. Для студентов 5-го и 6-го курсов, слушателей постдипломного обучения и ФУВ. Цель его — обеспечение организма белками, энергетическими ресурсами, электролитами, микроэлементами и витаминами при травматических повреждениях, заболеваниях внутренних органов, тяжёлых инфекционных процессах, в послеоперационном периоде.

Энергетические потребности суточные при операциях на органах брюшной полости составляют 2 — 2 ккал, после тяжёлой механической травмы до 3 ккал, после тяжёлых ожогов до 4 ккал, после ушиба головного мозга до 5 ккал. Эти потери ещё более возрастают при гнойных осложнениях и гипертермии. Полное ПП ППП заключается во внутривенном введении всех компонентов питания в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент азотистые препараты, энергетические вещества, солевые растворы.

Показано больным, которые не могут 1 , не должны 2 или не хотят 3 питаться энтеральным путём. Абсолютные показания: пред- и постоперационный период при поражениях пищевода, желудка и кишечника; непроходимость различных отделов пищеварительного тракта; тяжёлые ожоги, травмы; большие операции на органах грудной клетки; острый панкреатит в том числе панкреонекроз ; гнойно-септические осложнения заболеваний органов ЖКТ или операций на этих органах гнойный перитонит, абсцессы, высокие кишечные свищи ; острая кишечная непроходимость; психическая анорексия.

Частичное ПП ЧПП чаще всего является дополнением энтеральному естественному или зондовому , если с помощью последнего не обеспечиваются потребности больного из-за значительного роста энергозатрат, низкокалорийной диеты, неполноценного усвоения пищи и т. Относительные показания: заболевания, сопровождающиеся белковой недостаточностью в результате нарушений переваривания пищи, всасывания гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, различные формы колита, цирроз печени, острые кишечные инфекции дизентерия, брюшной тиф и др.

Все средства ПП можно разделить на 2 основные группы : 1 группа — препараты белкового питания белковые гидролизаты, растворы аминокислот — являются источником азота и содержат 8 незаменимых аминокислот: валин, изолейцин, лейцин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин, лизин; 2 группа — средства энергетического питания растворы углеводов, жировые эмульсии — оказывают азотосберегающее действие, способствуют анаболической направленности основного обмена. Условия, необходимые для обеспечения эффективности ПП : ПП не следует проводить до полной коррекции гиповолемии, гипоксии, водно-электролитного дисбаланса и метаболического ацидоза, т.

В этих ситуациях можно использовать только растворы глюкозы. Скорость инфузии препаратов должна соответствовать скорости их оптимального усвоения. ППП наиболее целесообразно проводить в отделении палате интенсивной терапии, где можно осуществлять как динамическое круглосуточное наблюдение за больным, так и соответствующий контроль эффективности мероприятий. В расчёте суточного калоража белковые калории не должны учитываться, ибо в противном случае недостаток энергии приведёт к сжиганию аминокислот и синтетические процессы не будут реализованы в полном объёме.

ПП должно быть адекватным, дефицитно-заместительным, что требует соответствующих исследований перед началом и постоянно во время лечения. При этом рассчитываются суточные потребности пациента в энергии, азоте, жидкости, витаминах и электролитах по соответствующим таблицам. Затем подбираются соответствующие препараты для суточной инфузионной программы, где указываются метод и последовательность введения препаратов, скорость инфузии и объёмы растворов, необходимые медикаментозные дополнения, время и характер контрольных лабораторных исследований и определения показателей гемодинамики, дыхания, температуры и др.

Комплекс ППП включает также контроль его эффективности, профилактику и терапию возможных осложнений. Подбор соответствующих препаратов производится с учётом состава и свойств, а также задач инфузионной терапии. Суточная инфузионная программа оформляется либо записью в истории болезни, либо заполнением специальной карты. Технические особенности обеспечения ПП практически не отличаются от особенностей общих методов инфузионной терапии.

При необходимости одновременного и равномерного введения большого количества разнородных по свойствам ингредиентов прямое смешивание растворов во флаконах не допустимо при их разгерметизации нарушается стерильность препаратов.

Смешивание производится непосредственно в инфузионной системе путём использования специальных тройников, вмонтированных выше инъекционной иглы катетера. Можно объединять 2 или более одноразовые системы. При наличии перфузионных насосов-дозаторов их устанавливают ниже места объединения систем. Практически все совместимые препараты для инфузионной терапии, особенно при проведении ПП, рекомендуется смешивать.

Это позволяет уменьшить отрицательные последствия поочерёдной перенастройки организма на каждый их вводимых ингредиентов. Введение средств ПП надо начинать с раствора глюкозы с инсулином.

После инфузии мл раствора глюкозы подключают аминокислотный препарат или белковый гидролизат в одноразовую систему через прокол резиновой трубки перед канюлей, соединяющей систему с катетером, установленным в крупной вене подключичная вена, наружная ярёмная вена, верхняя полая вена. В дальнейшем аминокислотную смесь или белковый гидролизат вводят совместно с глюкозой.

В глюкозу добавляют электролиты калий и витамины группы В и С. Жировые эмульсии разрешается переливать вместе с растворами аминокислот и гидролизатами. Их запрещается вводить одновременно с растворами электролитов, т. На каждые мл жировой эмульсии вводят 5 ЕД гепарина можно в среду. Динамика массы тела МТ отражает, хотя и косвенно, суммарный результат метаболического и водного баланса организма. Уменьшение массы тела коррелирует с уровнем катаболизма.

В анаболической стадии масса тела возрастает. Идеальную МТ можно быстро определить по номограмме. Пластические и энергетические потребности больных взаимосвязаны и вариабельны. Суточное количество необходимых пластических азотистых веществ определяется уровнем белкового катаболизма и степенью использования применяемых белковых препаратов. ПП считается эффективным при преобладании Ав над Ам положительный азотистый баланс. В случае обратного сочетания говорят об отрицательном азотистом балансе.

Расчёт следует начинать с определения индивидуальной потребности в азотистых препаратах белковые гидролизаты и растворы аминокислот. У пациентов после лёгких и средней степени тяжести операций суточная потребность соответствует верхней границе нормы здорового человека.

Установлено, что 1 белка содержит 5,6 ккал, 1 г глюкозы — 4,1 ккал,1 г жира — 9 ккал. Больному, перенесшему неосложнённую резекцию желудка, необходимый суточный калораж составит 2 ккал белки — ккал, углеводы — ккал, жиры — ккал. При применении вместо полиамина гидролизата казеина, инфузамина, аминотрофа соответственно — 3,5 л 3,0 л.

При продолжительном ПП косвенным методом контроля может служить также динамика содержания альбумина в крови или альбумино-глобулиновый коэффициент. В процессе проведения ПП следует постоянно корректировать количество энергии и белка, добиваясь положительного или равновесного азотистого баланса.

ППП взывает изменения гомеостаза и адаптационных механизмов, что чревато развитием различных осложнений. Поэтому, кроме контроля эффективности ПП, необходимо периодически проводить лабораторный контроль основных биохимических показателей крови и мочи: Ежедневно: гематокрит, показатели КЩР, коагулограммы; содержание макроэлементов K, Na, Ca, Cl , креатинина, мочевины и сахара в крови; содержание азота, ацетона и сахара в моче; количество вводимых азота и калорий, баланс жидкости, часовой диурез; МТ.

На отдельной карте ежедневно отмечают до начала ПП и непосредственно после завершения суточной программы уровень общего азота, креатинина, аминного и пептидного азота в моче.

Трижды в неделю: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, содержание белка и белковых фракций, билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, микроэлементов, электролитов мочи хлориды и калий ; осмолярность крови. Чем меньше скорость введения препаратов ПП, тем меньше частота аллергических, пирогенных и токсических реакций. Осложнения, связанные со свойствами препаратов для ПП, практически выражаются в клинически манифестируемых расстройствах отдельных элементов углеводного и минерального обменов, КЩР и др.

Терапия заключается в создании условий для полной утилизации глюкозы и коррекции возникших нарушений гомеостаза.

Гипогликемический синдром возникает значительно реже гипергликемического, но труднее диагностируется и потому более опасен. Причиной гипогликемии могут быть также клинически не проявляющиеся острая почечная и печёночная недостаточности. Гипогликемия вызывает энергетическое голодание мозговых клеток, что равносильно острой гипоксии головного мозга.

При быстро развивающемся дефиците энергии это может привести к необратимой утрате корковых функций. Развитие гипогликемии особенно опасно у пожилых с сопутствующими нарушениями мозгового кровообращения и у детей до 1 года у них труднее заметить начальные симптомы неврологических нарушений.

Терапия гипогликемии должна начинаться сразу после установления диагноза. Даже при подозрении на гипогликемическую кому, взяв кровь для анализа, не следует ждать его результатов. Этой своеобразной тест-дозой можно при неглубокой коме восстановить сознание, не допустив в то же время гипергликемии. Если сознание после этого не восстанавливается, можно предполагать наличие глубокой комы или не считать её гипогликемической. При её дальнейшем повышении показан инсулин в дробных дозах по ЕД.

Метаболический ацидоз может развиваться или усугубляться вследствие вливаний большого количества углеводов, белков и жиров при их неполном метаболизме, когда в избытке образуются промежуточные продукты обмена молочная кислота, кетоновые тела , а также при снижении объёма периферической перфузии, гипергликемии, острой почечной недостаточности.

Терапия этого состояния, кроме устранения причины, заключается во внутривенном введении растворов гидрокарбоната натрия или калия, трис-буфера ТНАМ , лактата натрия или калия в соответствующих молярных концентрациях. Выбор препарата диктуется электролитным составом плазмы крови.

Обязательно прекращаются инфузии аминокислотных растворов, жировых эмульсий, уменьшается количество вводимых углеводов. Азотемия может возникать в случае введения большого количества нативных белков или аминокислотных препаратов, не обеспеченное достаточной энергией до ккал на 1 г вводимого азота ; когда белковое питание начинается в стадии выраженного катаболизма первые сутки после больших и травматичных операций, острый период ожоговой травмы и т.

Терапия азотемии строится с учётом её причины расчёт количества вводимого белка по потерям, обеспечение азотистого обмена необходимой энергией, уменьшение объёма белкового питания или полный отказ от него в фазе выраженного катаболизма, профилактика и терапия острой почечной недостаточности и т. К более редким относятся следующие осложнения. Анемия может развиться вследствие предшествующей и недостаточно скорригированной кровопотери, а также гипергидратации, дефиците меди и железа, в результате авитаминоза.

Терапия анемии основывается на её этиологии и сводится к инфузии эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов после устранения гипергидратации, к использованию фолиевой кислоты или витамина В 12 в терапевтических дозах, препаратов железа и меди при железодефицитной анемии.

Профилактика этого осложнения заключается в ранней и полной коррекции гиповолемии и дефицита глобулярного объёма крови, в применении в послеоперационном периоде микроэлементных смесей и витаминов группы В. Недостаточность эссенциальных жирных кислот возникает при преимущественно углеводно-белковом ПП. Клинически проявляется очаговыми изменениями слизистых и кожи, нарушениями коагуляции крови тромбоцитопения. При лабораторном анализе — недостаток непредельных жирных кислот.

Холестаз может быть следствием продолжительного ПП в связи с нарушением процесса естественной стимуляции желчевыделения проявляется гипербилирубинемией, увеличением печени при отсутствии признаков, характерных для гепатобилиарной патологии. Терапия и профилактика холестаза заключается в возможно более раннем энтеральном введении жидкостей и питательных веществ дополнительное зондовое питание с помощью энпитов или элементных диет и смесей через специально введённые в просвет кишки во время хирургического вмешательства катетеры-зонды.

Гипофосфатемия развивается при резкомувеличении энергообмена особенно в катаболической стадии послеоперационного или посттравматического периода и недостаточном поступлении в организм фосфора часто на фоне сахарного диабета, цирроза печени, длительного голодания. Проявляется мышечной слабостью, парастезиями, желудочно-кишечными расстройствами, судорогами, в тяжёлых случаях — коматозным состоянием с возможным смертельным исходом; лабораторно — падение уровня неорганических фосфатов крови.

Терапия и профилактика обеспечиваются ранним использованием фосфатсодержащих сред интралипид и другие жировые эмульсии, одно- и двузамещённые фосфаты в дозах, восполняющих дефицит фосфора. Нарушение свёртываемости крови нередко сопровождают вообще инфузионную терапию и в частности ПП. При этом чаще усугубляется имеющаяся гипокоагуляция из-за процессов гемодилюции, синдрома ДВС.

Инфузии жировых эмульсий, наоборот, способствуют нарастанию гиперкоагуляции. В каждом случае строится своя терапевтическая программа: прекращение вливания соответствующего препарата, реологическая коррекция, коагуляционная коррекция. Гиперосмолярность возникает в связи с инфузиями растворов, содержащих глюкозу, электролиты, аминокислоты, отличающихся высокой осмолярностью; в результате воздействия стресс-гормонов АКТГ, глюкагон, альдостерон.

Кроме того, образовавшиеся вследствие катаболизма белков и аминокислот осмотически активные частицы медленно элиминируются, способствуя увеличению осмолярности плазмы. Клинически это осложнение проявляется жаждой, симптомами нарушений ЦНС судороги, кома в связи с развитием гипертонической гипергидратации. Терапия заключается в стимуляции диуреза на фоне инфузий гипоосмолярных растворов.

Профилактика — оценка исходного осмотического состояния, строгий подбор препаратов для инфузионной терапии с учётом их осмотических характеристик. Клиника малоспецифична и проявляется симптомами поражения ЦНС кома, судороги, гипертермия и др. При нарастающей дыхательной недостаточности - элементы дыхательной реанимации; при коме и судорогах — краниоцеребральная гипотермия, мозговая дегидратация. Это достигается достаточным энергообеспечением, согласно первичному расчёту с последующей коррекцией в соответствии с получаемыми результатами прежде всего путём уменьшения отрицательного баланса азота с приближением его к нулевому.

В современной медицине искусственное питание — это один из основных видов лечения в условиях стационара. Применяется оно в самых разных областях медицины. При определенных заболеваниях больному недостаточно получать естественное питание через рот или же это, по определенным причинам, невозможно. В таком случае применяется дополнительное или основное искусственное питание.

Вводят его разными способами. Наиболее часто подобное практикуют при хирургических вмешательствах, у больных нефрологическими, гастроэнтерологическими, онкологическими и гериатрическими болезнями. О том, какие виды искусственного питания практикуются в современной медицине, а также об особенностях энтерального и парентерального питания речь пойдет в этой статье. Энтеральное и парентеральное питание направлено на обеспечение нутриционной поддержки, то есть комплекса лечебных мероприятий, цель которых — определение и коррекция нарушений нутриционного статуса организма.

При своевременном обеспечении нутриционной поддержки можно существенно сократить количество и частоту инфекционных осложнений и летальных исходов, а также стимулировать реабилитацию пациентов. Нутриционная поддержка может быть как полной, когда основная или вся потребность человека в питании обеспечивается искусственно, так и частичной, когда такое питание является дополнением к обычному. Существует много показаний к проведению искусственного питания. Если обобщить, то речь идет о любых болезнях, при которых невозможно адекватное естественное питание.

Как правило, это заболевания ЖКТ, метаболические проблемы. В медицине определяют следующие виды питания: энтеральное зондовое и парентеральное внутрисосудистое. Энтеральное питание — это тип дополнительного лечебного питания, при котором пациент получает специальные смеси, и всасывание пищи происходит адекватным физически путем — через слизистую ЖКТ.

Пища в данном случае может поступать через рот или сквозь зонд в кишечнике или желудке. Нужно отметить, что зондовое питание в домашних условиях практиковать не следует, так как важен контроль правильности введения и положения зонда. Современная медицина предлагает удобные приспособления для проведения ЭП.

Его проведение облегчает специальный насос, к которому прилагается гравитационная система. Такое приспособление можно купить в аптеках. При необходимости для взрослых и детей используются специальные смеси от разных производителей — Нестле Нестле Модулен и др. Подробнее названии характеристики таких препаратов можно узнать на сайтах производителей.

Парентеральное питание ПП — это способ, когда питательные вещества в организм попадают с помощью проведения внутривенной инфузии.

При этом желудочно-кишечный тракт не задействован. Такое специальное питание практикуется, если пациент по определенным причинам не может принимать пищу самостоятельно или не способен усваивать ее через рот. Также подобное практикуется, если питания через рот недостаточно, и пациенту необходима пищевая поддержка дополнительно.

Для проведения такого типа приема пищи используются препараты для парентерального питания. Такие препараты вводят, если существуют соответствующие показания. Главная цель их введения — обеспечить попадание смеси ингредиентов нутриентов в том количестве, которое полностью отвечает потребностям больного. Важно сделать это так, чтобы поступление было максимально безопасным и не спровоцировало осложнения.

Такое питание дает возможность на протяжении длительного времени обеспечивать потребности больного в энергии и белке. Для пациентов из разных возрастных групп и при разных болезнях используется разный состав. Но в целом, как для новорожденных, так и для пациентов любого другого возраста адекватно подобранные растворы дают возможность понизить смертность и продолжительность лечения в стационаре.

Специализированное энтеральное питание назначают людям, у которых желудочно-кишечный тракт функционирует, но при этом они не могут по определенной причине потреблять достаточное количество нутриентов. Нутриенты — это биологически значимые элементы микроэлементы и макроэлементы , необходимые для обеспечения нормальной жизнедеятельности организма животного или человека.

Применение энтерального приема пищи предпочтительнее использования парентерального ввиду следующих моментов:. Также применение ЭП целесообразно при подготовке кишечника к оперативному вмешательству у тяжелых больных, при закрытии кожно-брюшных свищей и адаптации тонкой кишки после обширной резекции или болезни, которая может спровоцировать мальабсорбцию.

Режим ЭП выбирают в зависимости от состояния больного, его заболевания и возможностей того лечебного учреждения, в котором он пребывает. Существуют следующие типы режимов такого питания:. Однако какая бы смесь не была выбрана для пациента, важно учесть то, что ни одна из таких смесей не обеспечивает суточной потребности организма в жидкости.

Поэтому пациент должен дополнительно принимать воду. Для энтерального питания в современной медицине не применяют смеси для детского питания или те, которые приготовлены из натуральных продуктов. Для взрослых людей они не подходят из-за несбалансированности. Чтобы не допустить осложнений, очень важно строго соблюдать все правила проведения ЭП. Но если возникло определенное осложнение, то энтеральное питание прекращают.

Высокая частота осложнений обусловлена тем, что часто его применяют для критических пациентов, у которых поражены органы и системы организма. Вероятно возникновение таких видов осложнений:. В этой классификации не учены те осложнения, которые развиваются из-за техники энтерального питания — закупорка и миграция зондов, их самоизвлечение и т.

Чтобы снизить риск осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций по приготовлению смеси и ее введению. Парентеральное питание направлено на поддержание и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного баланса в организме. С его помощью удается обеспечить организм пластическими и энергетическими субстратами, макро- и микроэлементами, витаминами. Полное ПП показано, если нет возможности принимать пищу естественно или через зонд, и при этом усиливаются катаболические процессы и угнетаются анаболичские, отмечается отрицательный азотистый баланс:.

Нутриенты вводят в той форме, которая адекватна метаболическим потребностям клеток. Белки вводят в виде аминокислот, углеводы — моносахаридов, жиры — жировых эмульсий. Для проведения ПП используют электронные регуляторы капель, инфузионные насосы. Очень важно строго соблюдать скорость введения соответствующих питательных субстратов. Инфузию проводят с определенной скоростью на протяжении 24 часов. Скорость не должна быть больше, чем капель в минуту, чтобы предотвратить перегрузку ферментных систем.

При патологических состояниях жидкое питание должно быть более обильным. Существует также ряд противопоказаний к применению конкретных препаратов для парентерального приема. Чтобы не допустить таких осложнений, важно очень строго соблюдать все правила введения растворов и строго отслеживать показатели гомеостаза. Нутриционная поддержка — это необходимая часть интенсивной терапии при разных патологических состояниях. Наиболее безопасный метод — ее осуществление через ЖКТ.

Однако, в некоторых случаях необходим альтернативный метод — парентеральное питание, который применяют при невозможности проведения энтерального. Отзывы свидетельствуют, что парентеральное питание — это более дорогой метод. К тому же при его применении необходима строгая стерильность, и четкое соблюдение определенной скорости введения, что часто сложно обеспечить технически. Кроме того, при полном парентеральном питании вследствие бездеятельности кишечника происходит его атрофия.

Более физиологичный метод — питание энтеральное. При его применении не требуется строгой стерильности. В смесях для ЭП содержатся все нужные компоненты, его проведение дает возможность поддерживать состояние ЖКТ в нормальном состоянии и не допускать многих осложнений. Поэтому, если существует такая возможность, для проведения нутриционной поддержки следует выбирать энтеральное питание.

Однако такое решение всегда должен принимать только профессиональный опытный врач. Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. Пирогова и интернатуру на его базе. Опыт работы: С по г. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях газеты и на различных Интернет-порталах.

Может кому-то и смешно будет, но уколов Верона: Как по мне, то регулакс намного мягче работает. Регина: Лично для меня данный препарат Ноноксинол стал настоящей палочкой-выручалочкой. Просто у Антон: Я лечил герпес Панавиром, назначил врач. Мне не помогло.

Следующий рецидив был сторого по Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта. Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии пороки развития Травмы и отравления.

Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы. Ацидоз [Б] Базофилы.. Богатая тромбоцитами плазма [В] Вазопрессин.. Выкидыш [Г] Галлюциногены.. Грязи лечебные [Д] Деацетилазы гистонов.. Дофамин [Ж] Железы.. Жиры [И] Иммунитет.. Искусственная кома [К] Каверна..

Кумарин [Л] Лапароскоп.. Лучевая терапия [М] Макрофаги.. Мутация [Н] Наркоз.. Нистагм [О] Онкоген..

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровое детство. Помощь детям, зависимым от парентерального питания

Комментариев: 3

  1. vboyar2:

    Самое лучшее,это лекарство “АЛФЛУТОП”-один раз в пол года,по 20ампул=1мл,так надо начинать…Я начал принимать после 60лет…Помогает очень здорово и противопоказаний никаких!!!

  2. Samel1912:

    Рак сознания.

  3. marketingpv:

    Ответил один, мол, горбачусь я здесь.