Дисфункция сфинктера одди у детей

Версия для печати. Сфинктер Одди получает как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию Иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Дисфункция сфинктера Одди ДСО — это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет.

Другое название — постхолецистэктомический синдром, а предыдущее — билиарная дискинезия. Причина — наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии. Остальная часть расстройств приходится на функциональные обратимые, дискинетические проявления. Этот тип ДСО по клиническим проявлениям напоминает хронический панкреатит, и только комплексное обследование позволяет установить точный диагноз. Основные признаки такие:. Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику.

Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается. Если билиарный и панкреатический тип выделяют по ведущему синдрому, то при смешанном проявления дисфункции желчного пузыря и поджелудочной железы примерно равны.

Пациентов беспокоит скорее не острая боль, а тяжесть в эпигастрии, сочетающаяся с диспепсическими расстройствами. Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего — иногда неоднократного — обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Симптомы ДСО неспецифичны, поэтому на первоначальном этапе установить, что нарушение здоровья вызвано именно дисфункцией, трудно. Всегда явления дискомфорта связано с приемом пищи, возникают спустя 3 или 5 часов после еды, особенно жирной или жареной, употребления консервов или других раздражающих блюд. Часто приступы боли возникают по ночам. У некоторых пациентов дискомфорт сопровождается повышением температуры тела, ознобом, болезненностью при пальпации живота.

Согласно международным критериям, боли или дискомфорт должны иметь длительность не менее 3-х месяцев. Гастроэнтерологи по-прежнему основной причиной формирования ДСО считают печеночноклеточную дисхолию. Это состояние, при котором вырабатывается недостаточное количество холецистокинина. Вещество является природным регулятором тонуса желчного пузыря и его протоков.

Под действием холецистокинина тонус сфинктера повышается до тех пор, пока пузырь не наполнится желчью. Как только он наполнился, сфинктер расслабляется, чтобы желчь могла свободно вытекать. После холецистэктомии тонус сфинктера изменяется, и желчь либо застаивается, либо непрерывно вытекает. Это изменяет выработку гормоноподобных веществ, которые регулируют обмен веществ в поджелудочной железе, возникает вторичный панкреатит.

При установлении диагноза опираются на совокупность признаков, поскольку нет единственного, который указывал бы на эту патологию. Обычно сочетаются лабораторные и инструментальные методы. Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа. Это основа хорошего самочувствия, без соблюдения простых правил хорошее здоровье невозможно. Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ индекс массы тела соответствует возрасту и полу.

Обязательная минимальная двигательная активность — ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес. После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства — спазмолитики , лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

Для уменьшения бродильных процессов в кишечнике 1 или 2 раза в год проводится лечение антибиотиками и противовоспалительными средствами, каждый раз разными. Лекарства подбирает лечащий врач, используются Ципрофлоксацин, Бисептол, Энтерол, Тетрациклин и подобные.

После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики : Бифиформ, Хилак Форте и другие. При запорах используют с лабительные , желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.

Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства Маалокс, Смекта , пищеварительные ферменты Креон, Мезим. Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы — ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты. Основное осложнение — хронический панкреатит, вызванный рассогласованием оттока желчи и панкреатического сока.

Прогноз для жизни благоприятный. Если соблюдать правила питания и вовремя принимать медикаменты, состояние стабилизируется, боль и диспепсия уходят. Небога Лариса Владимировна. Содержание 1 Типы патологического процесса 1. В продолжение темы обязательно читайте: К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Небога Лариса Владимировна Врач-невролог.

Дальнейшее проведение параллелей между взрослой и детской панкреатологией неоправданно, поскольку в структуре первой преобладают органические заболевания панкреатиты различной этиологии , а в структуре второй — так называемые функциональные вторичные нарушения [9, 11]. Этот факт объясняется анатомо-физиологическими особенностями ПЖ и ее тесной взаимосвязью с расположенными рядом органами.

Симптомы и лечение дисфункции сфинктера Одди

Глаукома - это за6оление глаз, выражающееся в повышении внyтpиглазного давлениия и дегенерации сетчатки. Глаукома оказывается главной причиной необратимой слепоты, развивающейся у людей старше 65 лет.

Поскольку в ранних стадиях симптомы болезни почти незаметны, определить их поможет этот тест. Дискинезия желчевыводящих путей - это заболевание, при котором нарушается работа сокращение желчного пузыря и его протоков и сфинктера Одди, в результате чего возникают проблемы с выведением желчи. Дискинезия желчевыводящей системы — является одним из самых частых заболеваний в детском возрасте. Печень обеспечивает пищеварительный процесс желчью, а поджелудочная железа - панкреатическим соком.

Эти важные химические вещества поступают в тонкую кишку, чтобы помочь пищеварению. Поток этих веществ контролируется мышцей, которая называется сфинктер Одди. Сфинктер - это мышца, которая находясь, практически, все время в активном состоянии, открывается и закрывается. Когда она работают правильно, сфинктер Одди открывается, чтобы пропустить желчь со скоростью 4—5 капель в минуту и панкреатический сок, а затем снова закрывается, препятствуя обратному поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки.

В состоянии, называемом дисфункция сфинктера Одди, сфинктер не открывается, когда должен. Различают следующие варианты дискинезии желчевыводящих путей: по локализации - дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди; по этиологии - первичные и вторичные; по функциональному состоянию - гипокинетическую гипомоторную и гиперкинетическую гипермоторную. Дискинезии желчного пузыря чаще всего являются проявлением вегетативных дисфункций, однако могут возникать на фоне поражения желчного пузыря при воспалении, изменении состава желчи, холелитиазе , а также при заболеваниях других органов пищеварения.

У детей первого года жизни функциональные нарушения чаще всего являются проявлением перинатальных поражений центральной нервной системы в структуре вегето-висцерального синдрома или натальной травмы спинальных отделов нервной системы. В более старшем возрасте к развитию нарушений желчевыводящих путей приводят вегетативные расстройства, неврозы, психоэмоциональные нарушения, нарушения режима питания, гипотония, пищевая аллергия, паразиты и хронические заболевания пищеварительной системы, нарушения режима питания, курение, алкоголь и др.

К предрасполагающим фактора нарушений относят аномалии формы желчных путей - перегибы. Перегибы могут затруднять отток желчи. В процессе роста ребенка перегибы могут появляться и исчезать.

Симптомы дискинезии желчного пузыря Основным симптомом дискинезии является боль, тупая или острая, после еды и после нагрузки с типичной иррадиацией - вверх, в правое плечо.

Могут быть тошнота, рвота, горечь во рту, признаки холестаза, увеличение печени, болезненность при надавливании, часто наблюдается неприятный запах изо рта.

Болезненность при надавливании наблюдается в области правого подреберья, в эпигастральной области и в зоне Шоффара. Симптомы гиперкинетической и гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря имеют некоторые отличия.

Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря. Характер болей кратковременный, приступообразный. Локализация боли - около пупка или в правом подреберье. После физической или эмоциональной нагрузки боль может усиливаться. Диспептический синдром вздутие живота, запор, распирание или тяжесть в области желудка, тошнота, отрыжка, изжога незначительный или умеренно выражен. Печень не увеличена. Гипокинетическая формы дискинезии желчного пузыря.

Характер болей - тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье. Боли усиливаются после приема жареной или жирной пищи. Диспептический синдром выражен. Печень увеличена. Дифференциальную диагностику дискинезии проводят с органическими поражениями желчного пузыря: холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью, паразитарной инвазией.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди Симптомы дисфункции сфинктера Одди включают: боль в животе самый распространенный симптом , тошнота, рвота, лихорадка, озноб, диарея. Читайте больше в статье "Дисфункции сфинктера Одди и их лечение". Лечение начинается после медицинского обследования ребенка и зависит от формы дисфункции и характера основного заболевания. Лечение должно быть комплексным. Важную роль в лечении играют рациональный режим дня, нормализация режима труда и отдыха. Физиологическая длительность ночного сна в подростковом возрасте составляет 8 часов в сутки, у младших школьников 9—10 часов.

При выраженном астеническом синдроме рекомендуется дополнительный дневной сон. Физическая активность - умеренная. Следует избегать физического переутомления и стрессовых ситуаций. Существенное повреждающее действие на центральную нервную и вегетативную систему оказывает электромагнитное излучение, в связи с чем необходимо ограничивать время просмотра телепередач и работы за компьютером до 2—3 часов в день.

Особое внимание уделить правильному питанию. Прием пищи должен быть раз в день, небольшими порциями. Рекомендуются нежирные сорта птицы и мяса, нежирные молочные продукты. Не рекомендуется употреблять продукты в холодном виде - это может вызвать спазм желчевыводящих путей. Исключить: жареное, маринады, копченности, грибы, шоколад, крепкие бульоны, газированные напитки. При гиперкинетической форме заболевания назначают нейротропные средства с седативным действием валериана, бром, персен. Для снятия болей используют спазмолитики: но-шпа, папаверин; мебеверин дюспаталин - с 6 лет, пинаверия бромид дицетел - с 12 лет.

Но-шпу в таблетках по 40 мг назначают при болях детям лет - по 1 таблетке, старше 6 лет - по 2 таблетки раза в сутки. Желчегонные средства: холензим, аллохол, берберин, - назначают курсом 2 нед в месяц в течение 6 месяцев. Травы, обладающие желчегонным действием: сушеница топяная, артишок посевной, аир болотный, бессмертник песчаный, одуванчик лекарственный, барбарис обыкновенный, мята перечная, кукурузные рыльца, шалфей лекарственный и др. Курс фитотерапии в среднем составляет 1 месяц.

Рекомендуют электрофорез папаверина, новокаина, тепловые процедуры парафиновые и озокеритовые аппликации на область печени. В питании, кроме общих рекомендаций, описаных выше, необходимо ограничить прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло.

При гипокинетической форме рекомендуют нейротропные средства стимулирующего действия: настойку женьшеня, экстракт алоэ, пантокрин, элеутерококк по капли на год жизни 3 раза в сутки. Показаны холекинетики домперидон, магния сульфат и др. В питании рекомендован прием продуктов, стимулирующих отделение желчи: яйца, пряности, растительное масло, овощи, фрукты.

При спазме сфинктера Одди терапия включает холеспазмолитики дюспаталин, дротаверин, папаверина гидрохлорид , ферменты. При недостаточности сфинктера Одди - прокинетики домперидон , а также про- и пребиотики при микробной контаминации тонкой кишки. Как сделать тюбаж? Хорошим дренажным действием обладают тюбажи. Тюбажи назначаются только после купирования спастического состояния сфинктеров. Тюбажи слепое зондирование назначают раза в неделю на курс - процедур. Процедура позволяет улучшить отток желчи из пузыря и восстановить его мышечный тонус.

Процедуру проводят после ночного сна. Количество - 3 мл на 1 кг веса ребенка. На тощак дать ребенку выпить минеральную воду или другой состав для тубажа , положить на правый бок, к правому подреберью положить теплую грелку. Во время процедуры для открытия сфинктера Одди делать по 2—3 глубоких вдоха каждые 5 минут. Время проведения процедуры - часа не менее 45 минут.

Администрация сайта med Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья.

Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам! Комментарии, содержащие ненормативную лексику, ссылки на сторонние ресурсы, сообщения рекламного характера или противоречащие законодательству РФ, будут немедленно удалены! Информация, размещенная на сайте не может рассматриваться как рекомендации пациентам по диагностике и лечению каких-либо заболеваний, равно как и не является заменой консультации с врачом!

Точки зрения в размещенной на сайте информации являются частными и могут не отражать официальных точек зрения уполномоченных государственных органов или компаний-производителей. За содержание рекламы ответственность несет рекламодатель. Медицинский портал МЕД Вы можете найти здесь справочник болезней, информацию о медицинских специалистах калининградского региона , список медицинских учреждений Калининграда и области, консультации врачей и многое другое!

При использовании материалов в интернете, активная прямая ссылка на med О сайте med Главная Здоровье А-Я Первая помощь Симптомы заболеваний Здоровье мужчины Здоровье женщины Здоровье ребенка Болезни органов пищеварения Болезни нервной системы Сердечно-сосудистые заболевания Заболевания опорно-двигательного аппарата Эндокринные и обменные заболевания Инфекционные и паразитарные болезни Болезни мочеполовой системы Заболевания кожи и подкожной клетчатки Болезни органов дыхания Аллергология Офтальмология Новообразования Отоларингология Стоматология Болезни крови Вакцинация и иммунитет Наркология Психология Сексуальное здоровье Косметология и пластическая хирургия Разное Болезни крови Генетические заболевания Беременность и роды Гимнастика и массаж Клинические анализы Клиническая диагностика Инъекции дома Вакцинация и иммунитет Новости и блоги Медицинские новости Калининграда и области Пресс-релизы мед.

Пройти тест Не грозит ли Вам глаукома? Все тесты. Калькуляторы on-line Все калькуляторы. Здоровье ребенка. Здоровье ребенка 1 Детское питание 2 Популярные статьи 3 Диагностика и клинические анализы 4 Уход за новорожденным 5 Уход за больным ребенком 6 Фитотерапия для детей 7 Книги online 8 Детские инфекции 9 Психология ребенка 10 Первая помощь 11 Развитие ребенка 12 Комплексы упражнений для детей 13 Особенный ребенок 14 Тесты для родителей.

Актуальные темы Адаптация к детскому саду Гиперактивный ребенок или ребенок с СДВГ Кашель у ребенка Температура у ребенка Плохой аппетит у ребенка Глисты у ребенка Российский календарь профилактических прививок. Данный сайт не предназначен для просмотра лицам младше 16 лет.

Спазм сфинктера Одди (K83.4)

Сфинктер Одди sphincter Oddi представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки. Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку. Клапан устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. Спазм сфинктера Одди — распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин. Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной. В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом нарушением координированных движений. Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

В группу риска по дисфункции клапана попадают люди старше 30 лет, перенесшие операции по поводу удаления тела желчного пузыря с сохранением протоков , подвергающиеся постоянному стрессу, не придерживающиеся правильного, сбалансированного питания, диеты при заболеваниях ЖКТ. Выделяют 2 варианта нарушения: дисфункция сфинктера Одди по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа эпигастрия с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед.

Симптомы холецистита отсутствуют. При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При дисфункции сфинктера Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм сфинктера Одди отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления желчного пузыря боль уменьшается, но спустя года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии. Выявлением и лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи. Дискинезию по смешанному, билиарному типу устанавливают на основании жалоб и данных лабораторно-инструментальных методов диагностики. Чаще люди предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, ее усиление после приема пищи и частое появление в ночное время.

По результатам лабораторного исследования в крови отмечают повышение уровня билирубина, амилазы, трансаминаз. Характерный признак спазма сфинктера Одди — отсутствие симптомов воспалительного процесса, что отмечают при остром холецистите, панкреатите. При исследовании мочи отклонений не выявляют. Данные лабораторного исследования во время приступа и после него различны, то есть некоторые показатели вне приступа находятся в пределах нормы.

ДСО дифференцируют с некалькулезным холециститом, онкологическими заболеваниями, сужением панкреатического, желчного протоков. При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, раз в день, малыми порциями, через часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи. При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:. Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания. Способы оперативных вмешательств:. Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:.

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна.

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения , 18 октября г. Дисфункция сфинктера Одди ДСО 2. Причины и факторы риска 3. Симптомы дисфункции сфинктера Одди 4. Диагностика 5. Лечение дисфункции сфинктера Одди 5. Консервативная терапия 5. Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди 6. Профилактика дисфункции сфинктера Одди. Источник: Infox. Хотите больше? Получите полный доступ к новостям и аналитике бесплатно и без рекламы. YouTube Производитель: Google.

Клиническая офтальмология.

Дисфункция сфинктера Одди: как мне поставили такой диагноз

Версия для печати. Сфинктер Одди получает как симпатическую так и парасимпатическую иннервацию Иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой. Его сократительная способность увеличивается под воздействием холинергической стимуляции. Нарушение моторной функции сфинктера после холецистэктомии Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря может быть одной из причин абдоминальных болей и диспепсических явлений в послеоперационный период.

В г. Согласно Римскому консенсусу III, под дисфункцией сфинктера Одди Сфинктер Одди sphincter ampullae hepatopancreaticae, сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы - мышечные волокна стенки печеночно-поджелудочной ампулы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки, сжимающие его понимают нарушение его сократительной функции, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку.

Из данной подрубрики исключено: - " Дисфункция желчного пузыря " - K Мобильное приложение "MedElement". Клинически выделяют два варианта дисфункции сфинктера Одди ДСО : 1. Билиарный тип. Расширение общего. Замедленное выделение. ЭРХПГ является инвазивным методом диагностики, который может иметь серьезные осложнения воспаление протоков поджелудочной железы или повреждение ее тканей. В связи с этим Римским консенсусом III предложена модификация, использующая неинвазивные методы оценки УЗИ , сопряженные с меньшими опасностями.

Мышечная дискинезия сфинктера Одди наиболее часто проявляется гипертонусом сфинктера. Конкретные факторы, обуславливающие длительные спазмы сфинктера Одди, неизвестны. Воспаление межзубного сосочка.

Воспаление диска зрительного нерва. Воспаление почечных сосочков или фиброз Фиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления. Хотя истинная распространенность в популяции неизвестна, считается, что наиболее подвержены заболеванию женщины среднего возраста. При панкреатическом типе дисфункции сфинктера Одди боли могут соответствовать таковым при панкреатите.

Диагностические исследования, уточняющие состояние сфинктера Одди. Также при помощи УЗИ возможна оценка размера общего желчного протока до и после провокационных проб жирная пища. Увеличение диаметра на 2 мм и более от исходного позволяет предположить частичную обструкцию. Для оценки изменения диаметра панкреатического протока осуществляется провокационная проба с секретином.

Увеличение диаметра более чем на 2 мм после истечения 30 минут свидетельствует о нарушении его проходимости. Так же, как и в случае с общим желчным протоком, при увеличении диаметра панкреатического протока на величину более 2 мм от исходного, можно заподозрить ДСО. Динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением холецистокинина. Однако некоторые авторы считают этот метод менее информативным. ФЭГДС позволяет исключить органические поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, оценить состояние большого дуоденального сосочка, поступление желчи.

ЭРХПГ проводится для исключения других заболеваний поджелудочной железы и желчных путей обструкция протока камнем, стриктуры , опухоль Фатерова соска, хронический панкреатит. При исследовании определяются диаметр протоков и скорость их опорожнения. Боль, возникающая при введении контраста, и препятствие при установке катетера не являются диагностическими признаками ДСО. Манометрия сфинктера Одди. Диагностически значимый критерий - повышение уровня базального давления в сфинктере более мм рт.

Сокращение сфинктера. Микроскопия пузырной желчи, полученной при РХПГ после введения холецистокинина. Определяются кристаллы холестерина или билирубината кальция и пр.

В клинической картине доминирует основное заболевание, билиарная колика имеет стертое течение, отмечается необъяснимый сепсис. Дисфункция желчного пузыря. Стриктуры желчного или панкреатического протоков стеноз желчного протока. Осложнений собственно дисфункции сфинктера Одди не описано. Некоторые авторы связывают длительно протекающий спазм сфинктера Одди с нарушением пищеварения и риском развития синдрома избыточного бактериального роста.

Общие положения 1. Стратегия терапии существенно разнится, особенно по отношению к пациентам с 3-м типом дисфункции сфинктера Одди ДСО , так как многие специалисты считают критерии его диагностики спорными и ненадежными, и полагают, что подобные скудные клинические проявления могут быть связаны с каким-либо другими заболеваниями или являются соматоформными психическими расстройствами.

Наиболее приемлемыми считаются хирургическое эндоскопическое вмешательство для пациентов с ДСО 1 типа без проведения уточняющей манометрии сфинктера Одди и пробная, достаточно длительная, медикаментозная терапия для пациентов других типов. В связи с разногласием в выборе медикаментов, западные и российские рекомендации по терапии могут различаться. В западных работах упоминаются в основном блокаторы кальциевых каналов и нитраты длительного действия.

Упоминается об эффекте антидепрессантов что характерно и для некоторых других функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта , габапентина уменьшает нейропатические боли и даже масла мяты перечной. Указывается на возможность комбинации препаратов с целью снижения доз что актуально для нитратов и нифидипина. В целом же эффективность медикаментозной терапии считается малоизученной, нестойкой и рекомендуется как стартовая для пациентов с 3-м типом и как пробная для пациентов со 2-м типом.

Системные эффекты нитратов и нифединина также ограничивают их длительное применение. В русскоязычных материалах перечень медикаментов значительно больше см. Ниже приведены рекомендации из русскоязычных источников.

Рекомендуют частое дробное питание раз в день. Медикаментозное лечение Вопрос об эффективности консервативной терапии и выборе средств обсуждается см выше.

Для снятия спазма гладкой мускулатуры сфинктера Одди применяют: 1. Антихолинергические средства метацин рекомендуются скорее по традиции, чем на основании исследований. Механизм действия основных кишечных релаксантов Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств Препараты, блокирующие сокращение мышечного волокна Активация М-холинорецепторов мышечного волокна М-холиноблокаторы: атропин, метацин, платифиллин, гастроцепин, гиосцина бутилбромид бускопан и др.

Антидепрессанты селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Хирургическое лечение 1. Эндоскопическая баллонная дилатация и установление временных катетеров-стентов выступают как альтернатива папиллосфинктеротомии.

Действенность баллонной дилатации при дисфункции сфинктера Одди в настоящее время не доказана, в связи с чем ее применение ограничено. Метод установления временных катетеров-стентов в общий желчный или панкреатический протоки целесообразен для пациентов с нерасширенными желчными протоками.

У таких больных трудно прогнозировать исход папиллосфинктеротомии и повышен риск развития панкреатита. Установка катетеров-стентов не является абсолютно безопасным методом. Лечение имеет неустойчивый эффект. Временное стентирование желчного или панкреатического протока.

Показания для сфинктеротомии: - стеноз сфинктера Одди;. Прогноз спазме сфинктера Одди благоприятный. Имеются данные о редких случаях неэффективности эндоскопической сфинктеротомии. В плановом порядке для выполнения инвазивных процедур.

Первичная профилактика не разработана. Источники и литература Ивашкин В. Национальное руководство. Научно-практическое издание, МакНелли Питер Р. Апросиной З. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. Классическая билиарная боль. Расширение общего желчного протока 12 мм. Замедленное выделение контраста 45 мин. Перемежающаяся возвратная билиарная боль. Классические признаки панкреатита. Превышение времени выведения контрастного вещества из протоковой системы в положении лежа на спине свыше 9 мин. Присутствует с наличием одного или двух из других признаков.

Общий желчный проток ОЖП. Главный панкреатический проток ГПП. Давление в протоке, мм рт. Базальное давление, мм рт. Длительность фазовых волн, с. Частота фазовых волн, за 1 мин. Сокращение сфинктера Одди. Этапы сокращения мышечного волокна точки приложения лекарственных средств.

Клиническая симптоматика и лечение детей с дисфункцией сфинктера Одди

Дальнейшее проведение параллелей между взрослой и детской панкреатологией неоправданно, поскольку в структуре первой преобладают органические заболевания панкреатиты различной этиологии , а в структуре второй — так называемые функциональные вторичные нарушения [9, 11]. Этот факт объясняется анатомо-физиологическими особенностями ПЖ и ее тесной взаимосвязью с расположенными рядом органами. Ключом к пониманию механизмов, приводящих к вовлечению в патологический процесс ПЖ, является парадигма о триединой холедохо-дуодено-панкреатической зоне, согласно которой любые изменения в перстной кишке или в билиарном тракте в той или иной мере сказываются на экскреторной функции ПЖ [5].

У некоторых больных ПЖ вовлекается в процесс первично, например, при диетологических нарушениях, приеме алкогольных напитков для детского возраста актуальны слабоалкогольные газированные энергетические напитки , травмах, приеме лекарственных препаратов. В этом случае ПЖ может выступать в качестве главного органа-мишени системы органов пищеварения.

При язвенной болезни, хронических гастродуоденитах, желчнокаменной болезни и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта ЖКТ степень поражения ПЖ у большинства детей не позволяет говорить о наличии острого или хронического воспалительного процесса в органе. Вместе с тем у этих пациентов вовлеченность ПЖ нередко сопровождается определенными клиническими признаками, транзиторными изменениями лабораторных показателей, а также изменениями на эхограмме [5].

В основе патогенеза функциональных нарушений ЖКТ, как правило, лежат изменения нейроэндокринной и нервной регуляции пищеварительного тракта, связанные с генетическим полиморфизмом и внешними провоцирующими факторами. Возникновение функциональных заболеваний не исключает и наличие незначительных структурных изменений [8]. Трудности в разграничении функциональной и органической патологии связаны не только с проблемами диагностики функциональных нарушений, но и с разными подходами к классификации и сложностями дефиниций.

Один из корифеев отечественной медицины В. Нередко именно вопросы терминологии являются своеобразным краеугольным камнем различных дисциплин [6]. Вовлеченность ПЖ в патологический процесс находит отражение в самых разнообразных диагнозах, наиболее частые из которых следующие: вторичная панкреатопатия, функциональная панкреатопатия, диспанкреатизм, реактивный панкреатит, латентный панкреатит, внешнесекреторная недостаточность ПЖ, вторичная панкреатическая недостаточность, относительная недостаточность ПЖ и др.

Каждый из представленных вариантов на разных этапах эволюции педиатрических взглядов отражал некое промежуточное состояние между нормой и органическим поражением ПЖ.

По нашему мнению, оптимальным, с учетом реалий сегодняшнего дня, является вариант, предложенный авторами МКБ и нашедший дальнейшее развитие в материалах Римского консенсуса III — дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. В рамках этого диагноза имеется возможность логичного объяснения сути вовлечения ПЖ в патологический процесс.

Дисфункция сфинктера Одди ДСО представляет собой функциональное расстройство, характеризующееся несогласованным, несвоевременным, недостаточным или чрезмерным сокращением недостаточность или спазм этого самостоятельного мышечного образования, расположенного в двенадцатиперстной кишке, в зоне большого дуоденального Фатерова сосочка [1, 15].

СО — сложное фиброзно-мышечное образование, состоящее из сфинктера большого дуоденального соска, который обеспечивает разобщение протоков с перстной кишкой, сфинктера общего желчного протока и сфинктера панкреатического протока.

Он отделен от мускулатуры перстной кишки соединительной тканью. Как известно, СО регулирует поступление желчи и панкреатического сока в перстную кишку и предотвращает рефлюкс дуоденального содержимого в панкреатический и желчный протоки. Он имеет сложную нервно-гуморальную регуляцию, а также обладает собственным регулирующим автоматизмом.

Для нормального функционирования как билиарного тракта, так и ПЖ чрезвычайно важна синхронная, последовательная деятельность всего сфинктерного аппарата [1, 9, 11].

Расшифровка функциональной амбивалентности СО позволила ввести новые терминологические варианты, ставшие, по сути, диагнозами МКБ К Если преобладает спазм мышечных волокон или их недостаточное сокращение в зоне сфинктера панкреатического протока, то развивается функциональное расстройство СО по панкреатическому типу, которое может привести к поражению ПЖ.

К факторам риска формирования ДСО относятся: нарушение диеты прием жирной, холодной пищи, газированных напитков, переедание , стрессы, физические перегрузки, нарушение вегетативной регуляции, обострение сопутствующих заболеваний ЖКТ, печени, паразитарные инвазии, аномалии желчного пузыря, отягощенная наследственность по заболеваниям органов пищеварения, хронические очаги инфекции.

Таким образом, функциональные нарушения ПЖ не являются самостоятельными заболеваниями, а рассматриваются как преходящий симптомокомплекс, проявляющийся на фоне болезней органов, функционально связанных с ПЖ, или при другой патологии. Процесс развивается по типу висцеро-висцерального рефлекса.

Ряд авторов считает, что морфологическим субстратом функциональных нарушений ПЖ является интерстициальный отек, обусловленный нарушением оттока лимфы и развитием ферментативной недостаточности железы, имеющий обычно обратимый характер.

Клиническая картина ДСО панкреатического типа у детей полиморфна и зависит от тонуса сфинктера в конкретный момент времени. Соглашаясь в целом с этим определением, нельзя не отметить, что в реальной педиатрической практике мы не часто видим повышение уровней амилазы и тем более липазы в крови при функциональных нарушениях ПЖ. Клинические проявления ДСО обусловлены не только спазмом самого сфинктера, но и возникающей транзиторной экзокринной недостаточностью ПЖ вследствие нарушения адекватного выделения панкреатического сока в перстную кишку.

Провоцирующими моментами часто являются нарушения диеты и режима питания, стрессы, физические перегрузки. У многих детей, особенно в случае частых повторений болевых приступов, можно определить симптомы вегетативной дисфункции. При объективном обследовании следует, наряду с рутинными приемами осмотра живота, проверять симптомы поражения ПЖ: болезненность в точке Мейо — Робсона, Кача, Дежардена, зоне Шоффара — Риве. Следует иметь в виду, что при функциональных нарушениях ПЖ эти симптомы могут быть отрицательны.

Важным диагностическим и дифференциально-диагностическим критерием является оценка нутритивного статуса пациента.

Если при редких эпизодах ДСО он обычно не страдает, то при частых эпизодах, а также при хронизации процесса в ПЖ трофологический статус пациентов нарушается [1, 3]. Второй основополагающий компонент диагностики функциональных нарушений — лабораторные критерии.

Следует с сожалением признать, что реалии современной российской клинической практики таковы, что перечисленные выше методики нередко остаются недостижимой мечтой для большинства педиатров и детских гастроэнтерологов. Последние же три методики и вовсе являются прерогативой современных хирургических клиник. Можно поддержать мнение некоторых авторов, которые утверждают, что будущее, применительно к обсуждаемой теме, за менее опасными диагностическими манипуляциями [13, 14].

Резюмируя основные положения этого раздела, следует сказать, что диагностика ДСО панкреатического типа у детей опирается на сочетание клинической картины, лабораторных и инструментальных методов клинический и биохимический анализ крови, копрограмма, анализ мочи на диастазу, УЗИ, эхохолецистография и др.

В таблице 1 приводятся сводные практические критерии диагностики ДСО панкреатического типа у детей [1, 10]. Таблица 1. Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди по панкреатическому типу у детей. Кратковременные боли в животе спастического характера без четкой локализации и иррадиации. УЗ-признаки: изменение эхогенности ПЖ, гиперэхогенные включения; увеличение размеров органа.

По мере прогрессирования процесса и нарастания интрадуоденального давления возможен рефлюкс содержимого перстной кишки в Вирсунгов проток ПЖ с инициацией каскада активации панкреатических ферментов внутри железы. При ослаблении защитных механизмов процесс идет дальше с развитием морфологических изменений, присущих хроническому панкреатиту. У большей части детей на фоне всех корректирующих и лечебных мероприятий, о которых будет сказано ниже, процесс приобретает обратное развитие с нормализацией функционирования ПЖ.

Основными задачами лечения дисфункции сфинктера Одди являются: нормализация тонуса сфинктера, стабилизация моторики в перстной кишке для восстановления адекватного градиента давления в панкреатическом протоке и билиарной системе , коррекция вегетативных расстройств, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения, санация очагов инфекции [1, 7].

Как уже говорилось, ДСО чаще носит вторичный характер, поэтому необходимо учитывать степень выраженности признаков основного заболевания гастродуоденит, язвенная болезнь, ЖКБ, паразитарная инвазия и др. В этом случае на первом этапе приоритет отдается лечению основного заболевания. Она назначается сроком на один год. Ограничивается употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ЖКТ, а также усиливающих секрецию ПЖ: газированные напитки, жирные сорта рыбы, птицы, мяса, изделия из сдобного теста, пряности, кислые продукты, грибы, бульоны, лук, чеснок, редиска, щавель, копчености, маринады, цельное свежее молоко, консервы, шоколад.

Допускается употребление овощных, фруктовых соков, пюре, отваров овса и отрубей. Исключается холодная пища, мороженое. Пища должна быть приготовлена на пару или запечена. Питание желательно дробное, не менее 5 раз в сутки, перерыв в приеме пищи не должен превышать 3—4 часов.

Пища должна быть теплой, но не горячей. Не рекомендуется есть на ночь [10]. Медикаментозная терапия представлена следующими группами препаратов: спазмолитики предпочтительно миотропные , ферментные препараты, антисекреторные препараты, антациды, пре- и пробиотики.

К сожалению, среди миотропных спазмолитиков, разрешенных в педиатрии, выбор ограничивается препаратами неселективного действия дротаверин, папаверин , имеющими так называемые системные эффекты: снижение сократительной активность ЖКТ, а также артериального давления.

Препарат с селективным относительно сфинктера Одди спазмолитическим действием мебеверин гидрохлорид был бы в этих случаях идеальным вариантом, однако в настоящее время он разрешен к применению у лиц старше 18 лет.

Из альтернативных препаратов можно предложить средство с селективным холинэргическим действием гиосцин-бутилбромид для детей старше 6 лет , препараты белладонны. Курс лечения спазмолитиками — 2—3 недели. При выраженных проявлениях внешнесекреторной недостаточности ПЖ клинические признаки, стеаторея I типа и др. Оптимальная продолжительность курса заместительной терапии препаратами, содержащими ферменты ПЖ, подбирается индивидуально [1]. При формировании нарушений кишечного микробиоценоза, которые нередко сопровождают описанные выше процессы и существенно влияют на течение заболевания, а также темпы регрессии болевого абдоминального и диспепсического синдромов, проводится восстановление нормального состава кишечной микрофлоры пребиотики, пробиотики курсами до 3 недель.

Во взрослой практике при неэффективности проводимой терапии используют более кардинальный способ лечения — эндоскопическую сфинктеротомию [13, 14]. Понятно, что приведенные выше терапевтические подходы являются в определенной степени схематическими, поскольку ДСО часто развивается на фоне органической патологии верхних отделов ЖКТ.

В этих случаях лечение на ранних этапах будет направлено на коррекцию нарушений, выявленных при основном заболевании: эрадикация Helicobacter pylori , прокинетическая терапия, литолиз желчных конкрементов, коррекция микробиоценоза кишечника и т.

Искусство педиатра и детского гастроэнтеролога состоит в составлении рациональной программы лечения, без полипрагмазии. При возникновении ДСО возможно использование физиотерапевтических процедур с седативным и спазмолитическим действием озокеритовые или парафиновые тепловые аппликации, водные процедуры и др.

Таким образом, в структуре патологии ПЖ у детей ведущее место занимают функциональные нарушения. Несмотря на очевидные успехи в изучении этих изменений, приходится констатировать, что на сегодняшний день среди российских педиатров не достигнут в полной мере консенсус относительно дефиниций, стандартов диагностики, лечебных подходов и т.

Все это предполагает дальнейшее развитие этой темы как в научном, так и в практическом плане. Интерес к проблемам панкреатологии не только не падает, но и увеличивается с каждым годом. Он вполне объясним, поскольку ПЖ не устает загадывать врачам новые и новые загадки, ведь, как сказал немецкий панкреатолог F.

Author for correspondence. Department of Gastroenterology, Faculty of Postgraduate Education. User Username Password Remember me Forgot password? Notifications View Subscribe.

Article Tools Print this article. Indexing metadata. Cite item. Email this article Login required. Email the author Login required.

Post a Comment Login required. Request permissions. Keywords Helicobacter pylori adaptation adolescents atopic dermatitis children cytokines diagnosis heart rate variability infants metabolic syndrome morbidity newborn newborns obesity pregnancy prevention quality of life risk factors surgical treatment treatment urolithiasis.

Pancreatic type dysfunction of oddi sphincter in children. Authors: Privorotsky V. F 1 , Luppova N. Abstract Full Text About the authors References Statistics Abstract Anatomical and functional characteristics of the pancreas and its close relationship to adjacent organs, primarily duodenum and biliary tract, cause its frequent involvement in pathological process.

Difficulties in differentiation of functional and organic pathology of the pancreas are associated not only with the difficulties of diagnostic of functional diseases, but also with the problems of classification and definitions.

As to realities of today optimal version is one proposed by the authors of ICD 10 and found further development in the materials of the Rome III consensus - namely the Oddi sphincter dysfunction in pancreatic type.

Under this diagnosis there is the possibility for logical explanation of involvement of pancreas in pathological process. The article also describes the diagnostic criteria for the Oddi sphincter dysfunction in pancreatic type, which includes clinical, laboratory and instrumental signs.

Дисфункции желчного пузыря и дисфункция сфинктера одди у детей

Гастрит и дискинезия у меня с 24 лет. Сейчас мне 31, и за это время я перенесла два серьезных обострения. Сегодня я расскажу про самое первое. Проблемы с желудком и желчным пузырем начались у меня спустя год после сильного стресса. Врач-эндоскопист поставил мне следующие диагнозы: несмыкание кардии, заброс желчи в желудок, застойный желчный пузырь, антральный и эрозивный гастрит.

Короче говоря, у меня был сильный застой желчи и на этом фоне развился рефлюкс-гастрит - желчный рефлюкс. На первых порах лечение давало свои результаты, ведь в состав терапии для меня входил замечательный препарат Де-Нол.

Ушли эрозии, уменьшился гастрит по показаниям второй эндоскопии , однако симптомы в виде боли в эпигастрии, изжоги, тяжести в желудке продолжали меня беспокоить. Более того, после несвоевременного назначения желчегонного препарата я получила пробку в желчных протоках.

Было очень неприятно. Урсофальк не помог мне полностью решить проблему. Он растворил сладж, но симптомы сохранялись и осложнялись тем, что у меня присутствовала реакция на прокинетики - они увеличивали мне пролактин, поэтому от стандартных препаратов пришлось отказаться. А дальше я пробовала подогретую минеральную воду, строгую диету только на всем вареном и пареном. Но лично мне это не помогло, а прием минеральной воды только усилил рефлюкс.

Я сильно похудела, отчаялась, но продолжала искать терапию, которая бы мне помогла. И я нашла частичное решение проблемы, когда новый врач прописал мне в составе стандартной терапии спазмолитик. Раньше я тоже принимала спазмолитик, но почему-то он мне так не помогал. Я заметила улучшение и стала думать, почему же оно наступило, хотя я вроде бы принимала все те же препараты только спазмолитик был другой. Улучшение навело меня на мысль о том, что, вероятно, у меня есть дисфункция сфинктера Одди - "перемычки", которая открывается при поступлении желчи в двенадцатиперстную кишку.

При дисфункции этой "перемычки" она остается закрытой тогда, когда должна открываться, в результате чего создается лишнее давление и желчь забрасывается в желудок. Спазмолитик помог сфинктеру открыться, поэтому я могла чувствовать улучшение. Далее, услышав мои подозрения, врач направил меня на сцинтиграфию желчных протоков. Это такая разновидность рентгена в реальном времени, когда аппарат просвечивает ваши внутренности не за раз, а в течение определенного времени.

Сразу скажу, что процедура неболезненная, но очень длительная в силу своей редкости много народу и специфики требуется подготовка и сама процедура длится около 45 минут. На процедуру из-за очереди я потратила целый день, но она точно подтвердила, что у меня дисфункция сфинктера Одди была задержка прохождения желчи.

После точно поставленного диагноза на тот момент времени врач оставил мне только один препарат - спазмолитик, а от остальных я со временем отказалась. После было лечение на минеральных водах, которое принесло значительный эффект. Так где-то через год я наконец почувствовала стойкое улучшение. Скажу сразу: мой опыт - это лишь мой опыт, и я здесь пишу только о своей истории.

Сегодня, если у меня наблюдаются обострения или при погрешности в питании, я сразу принимаю спазмолитик. Просто знаю, что в моем случае он точно необходим. Здоровье, красота, семья!

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Практическое занятие. Желчный пузырь, печень. Олег Хазов

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.