Дивертикул восходящей ободочной кишки

Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника

Дивертикулез ободочной кишки представляет собой особое изменение стенок толстого кишечника. На органе возникают дивертикулы. Увеличиваются в размерах. Локализация различна. Возрастной диапазон появления дивертикул представлен в основном людьми пожилого возраста. После 55 лет риск развития дивертикула ободочной кишки увеличивается. Гендерных особенностей развития заболевания не зафиксировано. Болеют лица обоего пола примерно в равной степени. Дивертикулы являются следствием изменений в организме.

Дистрофические метаморфозы стенок мышц, нарушение в виде сниженного уровня моторики органа, слабые кишечные ткани, имеющие генетический или приобретенный характер или другие изменения в сосудистой системе, могут стать причинами дисфункции кишечника.

Пространство между сосудами увеличивается, что мешает правильному функционированию желудочно-кишечного тракта.

Мышцы перестают правильно функционировать и со временем атрофируются. Происходит выпячивание дивертикула стенки ободочной кишки. Прекращение функционирования ободочной кишки можно считать предпосылкой заболевания. Давление в кишечнике повышается. Сопротивление становится минимальным. Происходит высвобождение дополнительного слоя мышечной ткани.

Основной причиной возникновения дивертикулезной болезни становятся механические повреждения. Факторы, провоцирующие развитие болезни:. Перечисленные наружные и внутренние факторы увеличивают риск подъема кишечного давления. При условии слабости стенок кишечника и их незащищенности риск появления заболевания возрастает.

Уровень тонуса мускулатуры не может быть высоким. Эластичность мышц теряет способность к самоорганизации. Проявляются признаки износа. Известны три формы протекания дивертикулеза ободочной кишки: бессимптомная, неосложненная и осложненная:. Для дивертикулеза нисходящей формы характерны признаки аппендицита, для восходящей формы — язвенная болезнь. Человек может не догадываться о наличии заболевания. При подозрении на кишечный дивертикулит для подтверждения диагноза больного направляют на ирригоскопию или колоноскопию.

Методы предоставляют информацию об особенностях мешочков и их размерах. Проявляется воспаление при его присутствии. Колоноскопия представляет собой более опасный метод. При малом опыте врача возрастает риск механического повреждения патогенных участков оболочки органа.

Основной задачей лечения становится восстановление правильного функционирования стула больного. Назначается диета. Терапия составляет прием антибиотиков и препаратов против вирусных бактерий. Антибиотики имеют широкий спектр действия. Длительность приема составляет до семи дней. Сопутствующими препаратами становятся спазмолитики.

Клизмы и синтетические слабительные вещества не применяются при заболевании. П осле купирования приступов боли прописываются медикаменты бактериального действия. Основными становятся бифидобактерии и колибактерии. Опираясь на степень развития заболевания, бактерии принимают от трех до семи доз.

Больным при возникновении рецидива рекомендуют сульфасалазиновые и полиферментные вещества. При условии отсутствия положительного эффекта больному предлагается хирургическое вмешательство для избавления от болезни. При произведении оперативного вмешательства поврежденный дивертикулом участок кишечника будет изъят. Диета при дивертикулезе становится частью терапии. Правила питания необходимо соблюдать до наступления улучшений и в период после операции. В рационе преобладает пища с большим содержанием растительной клетчатки.

Разрешены сырые и вареные овощи, фрукты. Можно кушать хлебные продукты из муки грубого помола, каши из рисовой, ячменной и гречневой крупы.

Ограничено употребление рафинированной еды, в особенности сладостей и полуфабрикатов. Алкоголь и никотин должны быть сведены к минимуму употребления. В особенности касается пассивных курильщиков. При дивертикулезной болезни рекомендовано увеличить употребление жидкости. Вода способствует нормализации стула. Комку пищи легче продвигаться по пищеварительному тракту.

Употребление кисломолочной продукции выводит шлаки из организма. При запоре можно использовать народные средства в виде отваров и настоев на фруктах. Патогенные частицы сокращаются. Осложнения, которые возникают при перфорации мешочка дивертикула через стенку брюшины, получает развитие перитонит. При прорыве в забрюшинную область возникает флегмона.

При попадании в клетчатку, располагающуюся между листками брыжейки толстой кишки, формируется параколический абсцесс. Предотвратить осложнения проще, чем исправлять. Прорыв абсцессов несет смертельную опасность. При таком положении показана срочная госпитализация с последующим проведением операции. Застой каловых масс приводит к развитию язв, эрозий, процессов воспалительного характера. В результате запоров могут возникать трещины прямой кишки.

Пытаться самостоятельно лечить заболевание — прямой путь к ухудшению состояния и развитию осложнений. Без диагностического обследования обнаружить поврежденный отдел ободочной кишки невозможно. Народные средства при заболевании могут быть применены только после консультации с врачом.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту! Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более научных работ. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Понравилась статья?

Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно. Кишечник 0. Добавить комментарий Отменить ответ. Карта сайта Контакты Пользовательское соглашение.

Enter the password to open this PDF file:. Валидизация рекомендаций..

Способы лечения дивертикулеза ободочной кишки

Enter the password to open this PDF file:. Валидизация рекомендаций.. Область применения рекомендаций …………. Патогенез …………………………………………………………………………. Код по МКБ ……………………………………. Современные классификации дивертикулярной болезни ……………………….. Формулировка диагноза …………………………………………………………… 8 8 8 11 4. Дивертикулёз ……………………………………………………………………… 4.

Клинически выраженный дивертикулёз ………………………………………… 4. Острые воспалительные осложнения ……………………………………………. Хронические воспалительные осложнения ……………………………………… 4. Толстокишечные кровотечения ……………………………………… Клинически выраженный дивертикулёз ………………………………………… 5. Острые осложнения …………………………………………………… Хронические осложнения ………………………… ВВЕДЕНИЕ До начала XX века дивертикулы ободочной кишки и связанные с ним осложнения относились к области казуистики и лишь в году дивертикулярная болезнь впервые упоминается в англоязычном руководстве по заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

В США, к концу х годов ХХ века, ежегодно по поводу дивертикулярной болезни госпитализировались тысяч человек [43]. В настоящее время это число утроилось и составляет госпитализаций на тысяч населения в год. Аналогичная картина наблюдается в Канаде, Великобритании, Германии и Финляндии.

В году затраты на лечение дивертикулярной болезни в США превысили 2,6 миллиарда долларов [24]. Заболеваемость дивертикулезом в СССР в году составляла случая на тысяч населения, в г. По данным ГНЦ колопроктологии в г. В странах Азии и Африки заболевание встречается редко. Среди потомков иммигрантов из этих стран частота дивертикулярной болезни не отличается от таковой у коренных групп населения.

Частота дивертикулёза увеличивается с возрастом. Среди мужчин и женщин распространённость заболевания приблизительно одинаковая. Перфорация дивертикула является 4-й по частоте среди причин экстренного хирургического вмешательства после острого аппендицита, перфоративной гастро-дуоденальной язвы и кишечной непроходимости, а также 3-й по частоте среди причин формирования кишечных стом. При дивертикулярной болезни частота формирования внутрибрюшного абсцесса или развития перитонита составляет 3, случаев на тысяч человек в год [19,24,35].

Рекомендации по диагностике и лечению пациентов с дивертикулярной болезнью служат руководством для практических врачей, осуществляющих ведение и лечение таких больных и подлежат регулярному пересмотру в соответствии с новыми данными научных исследований в этой области.

Рекомендации включают в себя следующие разделы: общую часть, классификацию, клиническую картину и диагностику, лечение, профилактику и скрининг. Рекомендации сопровождаются пояснениями об уровне доказательности отдельных положений согласно рекомендациям Оксфордского центра доказательной медицины табл. Таблица 1. Валидизация рекомендаций. Получены комментарии со стороны врачей амбулаторного звена.

Полученные комментарии тщательно систематизировались и обсуждались на совещаниях экспертной группы. Проект рекомендаций был повторно рецензирован независимыми экспертами и врачами амбулаторного звена. Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами экспертной группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Определение Дивертикул — это грыжевидное выпячивание стенки полого органа. По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой. По происхождению дивертикулы разделяют на врождённые и приобретённые. Истинные дивертикулы по преимуществу врождённые, ложные — приобретённые. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы — формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.

Дивертикулёз — это наличие множественных дивертикулов полого органа. Дивертикулёз ободочной кишки — это состояние, при котором в толстой кишке имеется хотя бы один дивертикул. При дивертикулёзе ободочной кишки дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению — ложные, по морфофункциональным особенностям — пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов — ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке.

Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет. При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Дивертикулярная болезнь — это заболевание, клинические, морфологические и функциональные проявления которого определяются патологическими изменениями как минимум одного из дивертикулов [3,6].

Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой, тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев. В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно. Дивертикул может быть окружён жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки.

Если дно дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют неполным или интрамуральным. Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до мм, в среднем составляя мм. Устья дивертикулов располагаются вблизи мышечных тений. В этих местах конечные ветви прямых сосудов проходят сквозь циркулярный мышечный слой в подслизистое сосудистое сплетение. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов подслизистого слоя, плотно расположенных в области шейки дивертикула.

От этих сосудов отходит конечная ветвь, которая достигает дна дивертикула. Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной ткани. Экспериментально было доказано, что при таком рационе существенно увеличивается число поперечных сшивок в коллагеновых волокнах, достоверно растёт доля III типа коллагена и возрастает концентрация эластина.

Это снижает растяжимость и вязко-упругие свойства соединительной ткани, делает её более плотной и хрупкой. Помимо дивертикулёза, эти изменения характерны также для процессов старения. В три раза реже дивертикулы выявляют у вегетарианцев и чаще — у лиц с ожирением, сниженной двигательной активностью, а также при врождённых дефектах структуры соединительной ткани синдром Марфана, Энлоса-Данлоса, поликистоз почек [19].

Дефицит растительной клетчатки, кроме того, приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения двигательной активности ободочной кишки:даже на незначительное раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего типа.

Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением. Параллельно с этим, в стенке кишки снижается число клеток Кахаля основных пейсмейкеров моторики и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [3, 43, 56]. В основе развития дивертикулярной болезни, в отличие от дивертикулёза, лежат воспалительные изменения в стенке дивертикулов.

Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к образованию плотного комка, называемого фекалитом. При полной обструкции шейки дивертикула в его теле развиваются процессы воспаления, а в просвете накапливается экссудат.

Если в результате размягчения фекалита воспалительным экссудатом не происходит его эвакуация через шейку в просвет кишки, то развивается реактивное воспаление окружающих дивертикул тканей, а затем — пропитывание окружающих тканей воспалительным экссудатом. В зависимости от реактивных свойств организма и вирулентности инфекционного агента, воспаление может варьировать от незначительного отёка окружающей кишку жировой клетчатки до перфорации дивертикула с развитием перитонита [3, 46, 53].

По стихании процессов острого воспаления, полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не происходит.

Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью, которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой кишки с высокой концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный и подслизистый слои в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной мембраны и собственной пластики слизистой, содержимое кишки контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов дивертикулита.

При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и утолщения, но не за счёт гипертрофии, а вследствие деформации по типу синусоиды.

Эти изменения максимально выражены в области воспалённого дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника воспаления. Механизм развития кровотечения из дивертикула состоит в том, что при эвакуации фекалита через шейку, в её узкой части, происходит повреждение рыхлой отёчной слизистой.

Именно в этом месте шейку дивертикула обвивают конечные ветви vasarecta. Код по МКБ Класс - Болезни органов пищеварения XI. Блок — Другие болезни кишечника KK Коды — K Название: Дивертикулярная болезнь толстой кишки с прободением и абсцессом, Дивертикулярная болезнь толстой кишки без прободения и абсцесса.

Современные классификации дивертикулярной болезни. Универсальной классификации дивертикулярной болезни ободочной кишки не существует. Определение и классификационные признаки состояний, связанных с дивертикулами ободочной кишки. Дивертикулёз ободочной кишки 1. Клинически выраженный дивертикулёз 1. Дивертикулярная болезнь 1. Одной из наименее дифференцируемых форм заболевания является клинически выраженный дивертикулёз.

К этой категории относят лиц с дивертикулами ободочной кишки, предъявляющими какие-либо жалобы чаще функционального характера , источником которых нельзя не считать толстую кишку, но без каких-либо прямых или косвенных признаков существующего или ранее перенесённого воспаления.

Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях широко применяется классификация Hinchey E. Дивертикулёз Стадия 1. Острый неосложнённый дивертикулит Стадия 2. Острый осложнённый дивертикулит а. Дивертикулярный абсцесс прикрытая перфорация дивертикула c.

Свободная перфорация дивертикула Стадия 3. Хронический дивертикулит.

Дивертикулы ободочной кишки

Dear Irina, I want to thank you all so much for making my stay in hospital so bearable. You are all so professional and dedicated Единой теории возникновения дивертикулов нет. Скорее всего, нет. Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула копролитом.

Этот феномен подтверждается экспериментами. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией.

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач. Простыми словами. Что такое дивертикулы? Почему эти дивертикулы появляются? Как так? Это лечится? Мнение эксперта:. Согласен на обработку персональных данных, с условиями обработки персональных данных ознакомлен.

Дивертикул - это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон.

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

Дивертикул - это мешкообразное выпячивание стенки кишечника, ограниченное с двух сторон. Дивертикулез ободочной кишки - заболевание, которое характеризуется образованием множественных дивертикулов на протяжении всей кишечной стенки.

Первая публикация про мешковидные выпячивания на кишечной стенке опубликована еще в году. А в году были подробно описаны симптомы этого заболевания. Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, дивертикулез ободочной кишки встречается у 17 человек на тысяч населения. В большинстве случаев какие-либо клинические проявления отсутствуют, и находка абсолютно случайна.

Женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. У представительниц прекрасной половины этот диагноз ставится в 1, раза чаще. Дивертикулез левых отделов ободочной кишки, равно как и правых, относится к группе полиэтиологических болезней.

Это значит, что его причина точно не установлена. Но ученые разработали несколько теорий происхождения этой патологии:. В пользу наследственной теории говорит наличие дивертикулеза у новорожденных. Но наибольшее распространение получила грыжевая теория. В данном случае образование дивертикулов связывают с ослаблением соединительных волокон в кишечной стенке, а также повышением давления в брюшной полости. Позже установили, что выпячивание стенки кишечника может быть связано с нарушением сократимости его гладких мышц.

Это происходит вследствие нарушения работы нервных сплетений, расположенных в толще стенки. Возникает спазм мышц и повышение давления в отдельных участках кишечной стенки. Там, где сосуды проникают в стенку кишечника, слизистая оболочка выпячивается. Как уже было отмечено выше, дивертикул - это выпячивание стенки кишечника на ограниченной поверхности.

Такие дивертикулы называют полыми, или краевыми. Через шейку диаметром до 1 см они соединены с просветом кишечной трубки. Существуют также выпячивания внутри слоев кишечной стенки, которые не соединены с просветом органа.

Их называют неполными, или расслаивающими. Как только появилось выпячивание, стенка кишки находится в нормальном состоянии. Но со временем слизистая оболочка повреждается, возникают кровотечения и перфорации разрыв стенки кишечника.

Чаще всего развивается дивертикулез сигмовидной и нисходящей ободочной кишки, то есть поражаются терминальные отделы толстого кишечника. Чаще всего симптомы дивертикулеза ободочной кишки включают в себя нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и болевой синдром.

Боль беспокоит пациента постоянно, усиливаясь во время приема пищи, запоров. Ослабление боли наступает после дефекации. Локализация неприятных симптомов зависит от места дивертикулеза.

Так, при дивертикулезе левой ободочной кишки боль локализуется в левой подвздошной полости. Если поражены правые отделы, характерна болезненность в правом подвздошном участке. Нарушение моторики кишечника выражается либо запорами, либо диарейным синдромом.

Также возможно появление тошноты и рвоты. В таком случае клиническая картина более разнообразна. Он может быть острым и хроническим. Чаще всего развивается второй вариант с вялым течением.

Он проявляется сильной болью в левой подвздошной области, высокой температурой тела, ухудшением общего самочувствия. В общем анализе крови у такого больного наблюдается увеличение количества лейкоцитов лейкоцитоз преимущественно за счет нейтрофилов, повышение скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение уровня С-реактивного белка. Все эти результаты свидетельствуют о наличии активного воспалительного процесса.

При пальпации хирург прощупывает уплотнение в области проекции ободочной кишки. Если не провести своевременное лечение, инфильтрат нагнаивается и возникает абсцесс. Если абсцесс прорвется, возникнет тяжелое осложнение под названием перитонит. Латентная форма характеризуется практически полным отсутствием клинических проявлений. Возможны периодические кратковременные боли в животе, нарушение дефекации. Вариант с абдоминальными кризами характеризуется волнообразным течением. Бессимптомное периоды чередуются с ярко выраженными проявлениями: сильной болью в животе, которая сначала локальна, а потом распространяется на весь живот, высокой температурой тела, метеоризмом и поносом.

В кале видны примеси слизи, крови и гноя. При пальпации кишка резко болезненна. Колитоподобная форма проявляется постоянной болью в животе, диареей или запором. Температура тела может быть повышена. В кале появляются примеси слизи и крови. Симптомы перфорации выражены очень ярко.

Появляется резкая боль в животе, которую больные сравнивают с ударом кинжала. Общее состояние тяжелое. При пальпации передняя брюшная стенка резко болезненна и напряжена, симптомы раздражения брюшины положительны. Это говорит о воспалении брюшины - перитоните. Кровотечение является еще одним частым осложнением дивертикулеза. Чаще всего оно незначительно и не доставляет неудобств больному. Но возможна массивная потеря крови с признаками анемии: бледностью, замедлением сердцебиения, снижением давления, постоянной слабостью и усталостью.

При дивертикулезе дистальных отделов толстого кишечника отмечается ярко-красная кровь в кале. Чаще всего она связана с перекрыванием просвета кишечника образовавшейся "псевдоопухолью". Признаки непроходимости - задержка каловых масс, боли в животе. При постановке диагноза дивертикулеза ободочной кишки хирург в первую очередь проводит подробную беседу с больным.

Он должен спросить у него о жалобах, развитии проявлений в динамике, наличии сопутствующих заболеваний и прочее. После врач проводит объективное обследование. Оно заключается в пальпации, перкуссии простукивании и аускультации выслушивании кишечника.

Болезненность при пальпации, наличие уплотнения могут натолкнуть хирурга на правильный диагноз. Только после подробного опрашивания больного и объективного обследования врач дает направление дополнительные методы диагностики. К ним относятся:. Обследовании кишки при помощи иригографии подразумевает введение в толстую кишку контраста - бария сульфата.

Контрастное вещество заполняет кишечную трубку, и она отлично видна на рентгеновских снимках. Дивертикул в данном случае выглядит, как выпячивание стенки округлой или овальной формы. Оно имеет четкий контур и диаметр до 1,5 см.

Если дивертикул воспален, его контуры будут неровные, зазубренные. Выпячивания без изменений отлично опорожняются, контраст быстро покидает их. А при дивертикулите барий задерживается в выпячиваниях и выходит с трудом. Ректороманоскопия и колоноскопия - эндоскопические методы обследования. Их суть заключается в введении камеры в толстый кишечник. На изображении, которое выводится на монитор, можно увидеть сам дивертикул, определить источник кровотечения, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями.

Компьютерная томография применяется не так часто, как иригография и эндоскопия. К ней обращаются в острых ситуациях, когда нужно быстро оценить состояние кишечника и принять решение о хирургическом вмешательстве. Ультразвуковое обследование малоинформативно в диагностике дивертикулеза, но может помочь при проведении дифференциальной диагностики с другими болезнями кишечника. Диетические рекомендации зависят от характера стула.

Если больной страдает от запора, меню при дивертикулезе ободочной кишки должно включать как можно больше клетчатки. Больному следует увеличить в рационе количество таких овощей и фруктов:. Больным с запорами не рекомендуют употреблять цельное молоко, газировку.

Стоит включить в рацион вещества, которые раздражают рецепторы кишки и стимулируют перистальтику: морская капуста, семена подорожника. С этой целью также назначаются лекарственные препараты: "Мукофалк", "Гуталакс", "Стеркулин". В составлении диеты при дивертикулезе ободочной кишки у больных с диареей, следует макисмально ограничить продукты, богатые клетчаткой. Им также назначают медикаменты с вяжущим свойством: "Смекта", "Каролен". Симптомы и лечение дивертикулеза ободочной кишки медикаментами неразрывно связаны.

Основная цель назначения лекарств - устранение симптомов и облегчение состояния больного. Радикальное избавление от причины заболевания - выпячивания в стенке кишечника - невозможно при помощи одних лекарств. При тяжелом течении дивертикулеза больной госпитализируется в стационар.

Ему восполняется дефицит жидкости при помощи инфузий солевых растворов, проводится дезинтоксикация. Первые 3 дня больной питается парентерально через инфузии растворов глюкозы и альбумина. Лечение дивертикулеза ободочной кишки при помощи оперативного вмешательства позволяет устранить саму патологию - выяпчивание в кишечнике.

Дивертикулез ободочной кишки: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы

Отправка комментария. Главная Все статьи Вопрос ответ Контакты. Дивертикулез ободочной кишки симптомы и лечение. О дивертикулезе кишечника говорят когда у пациента есть слепо оканчивающиеся мешковидные выпячивания в кишечнике. Основной пусковой механизм — обеднение питания грубой клетчаткой.

Развиваются запоры, а это главный фактор развития дивертикулярной болезни. Напомним, что в развитых странах большая продолжительность жизни. Дивертикулез толстого кишечника часто встречается именно у пожилых пациентов.

Часто расположены в сигмовидной и нисходящей части толстого кишечника. Снижение в питании балластных веществ, запоры, лишний вес, пожилой возраст, различные заболевания толстого кишечника. Вышеназванные причины вызывают повышение внутриполостного давления и слабость кишечной стенки. Некоторые исследователи отмечают наличие наследственных факторов. Теперь поговорим непосредственно о симптоматике. Точных симптомов указывающих на заболевание нет. Характерны периодически возникающие боли в животе, неустойчивый стул запоры и поносы , урчание и вздутие живота.

Какие осложнения могут возникать при дивертикулезе ободочной части кишечника? Частое осложнение дивертикулит — воспаление связанное с плохой эвакуацией содержимого из дивертикулов. Дивертикулит может приобрести хроническое рецидивирующее течение, вызывать болевые абдоминальные кризы.

Вероятность возникновения кишечного кровотечения при воспалении возрастает с возрастом больного. Причем кровотечение может начаться на фоне полного благополучия. Кровотечение характеризуется выделением с калом алой крови, возможно выделение сгустков крови. При воспалении образуются спайки которые могут приводить к кишечной непроходимости. Прободение дивертикула вызывает разлитой перитонит. Другие осложнения дивертикулеза ободочной кишки: межкишечные абсцессы, перекрут дивертикула, пилефлебит, образование свищей.

Если симптомы неспецифичны при дивертикулезе ободочной кишки, что приходит на помощи врачу? Применяют лабораторные исследования, копрологические анализы, но главные методы это ирригоскопия и колоноскопия. Лучше сделать колоноскопию , диагноз будет точнее. Дифференциальная диагностика нужна с болезнью Крона , опухолями толстого кишечника , колитом. Лечение предполагает выявление прежде всего неосложненного дивертикулеза. Раннее выявление позволяет предотвратить осложнения и не допустить образование новых дивертикулов.

Таким пациентам назначают диету богатую клетчаткой, рекомендуют употреблять пшеничные отруби. Такая диета уменьшает боль, метеоризм и нормализует стул. Отруби назначают сначала по 1 ч. Отруби применяют длительно. При начале лечения отрубями возможно небольшое усиление болей, которые легко купируются приемом ношпы или баралгином. Затем переходят к терапии бактериальными препаратами бификол, бифидобактерин, колибактерин по доз дважды в день до еды. Положительный эффект достигается быстрее при добавлении полиферментных препаратов.

Наличие осложнений дивертикулярной болезни может привести к хирургическому вмешательству. Ярлыки: Дивертикулез кишечника. Комментариев нет:. Следующее Предыдущее Главная страница. Подписаться на: Комментарии к сообщению Atom.

Лечение дивертикулеза ободочной кишки

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь — это наличие множественных дивертикулов ободочной кишки [3,6]. По строению дивертикулы разделяют на истинные , в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные , в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой.

По происхождению дивертикулы разделяют на врождённые и приобретённые. Истинные дивертикулы по происхождению врождённые, ложные — приобретённые. По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы — формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.

В ободочной кишке дивертикулы по происхождению приобретённые, по строению — ложные, по морфофункциональным особенностям — пульсионные. Преимущественная локализация дивертикулов — ободочная кишка, в прямой кишке дивертикулы образуются крайне редко. Стенка дивертикула представлена слизистой оболочкой и тонким соединительно-тканным слоем, образующимся из дегенерировавших мышечного и подслизистого слоев.

В дивертикуле различают устье, шейку, тело и дно. Дивертикул может быть окружён жировой тканью, если располагается в жировом подвеске или брыжейке ободочной кишки или же поверхностный слой дивертикула может быть представлен серозной оболочкой, если он располагается в интраперитонеальной части ободочной кишки. Если дно дивертикула не выходит за пределы стенки, то такой дивертикул называют неполным или интрамуральным.

Размеры дивертикулов колеблются в пределах от 1 мм до мм, в среднем составляя мм. Устья дивертикулов располагаются вблизи мышечных тений. В этих местах конечные ветви прямых сосудов проходят сквозь циркулярный мышечный слой и в подслизистом сосудистое сплетение. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счёт сосудов подслизистого слоя, плотно расположенных в области шейки дивертикула. От этих сосудов отходит конечная ветвь, которая достигает дна дивертикула. Наибольшее количество дивертикулов и высокая плотность их расположения имеет место в сигмовидной кишке.

Эти показатели снижаются в проксимальном направлении, однако нередким бывает сегментарное поражение ободочной кишки дивертикулами, например, они определяются в сигмовидной и поперечной ободочной кишке, а в других отделах их нет.

При этом дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке. Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки, в первую очередь, обусловлено изменением эластических свойств соединительной ткани. Экспериментально было доказано, что при таком рационе существенно увеличивается число поперечных сшивок в коллагеновых волокнах, достоверно растёт доля III типа коллагена и возрастает концентрация эластина.

Это снижает растяжимость и вязкоупругие свойства соединительной ткани, делает её более плотной и хрупкой. Помимо дивертикулярной болезни, эти изменения характерны также для процессов старения. В три раза реже дивертикулы выявляют у вегетарианцев и чаще — у лиц с ожирением, сниженной двигательной активностью, а также при врождённых дефектах структуры соединительной ткани синдром Марфана, Энлоса-Данлоса, поликистоз почек [22]. Дефицит растительной клетчатки, кроме того, приводит к уменьшению объема и повышению плотности каловых масс, что инициирует нарушения двигательной активности ободочной кишки: даже на незначительное раздражение кишка реагирует в виде хаотичных сокращений перемешивающего типа.

Как следствие, формируются короткие замкнутые сегменты с повышенным внутрипросветным давлением. Параллельно с этим, в стенке кишки снижается число клеток Кахаля основных пейсмейкеров моторики и уменьшается количество нейронов в интрамуральных ганглиях, что в свою очередь усиливает выраженность нарушений двигательной активности, образуя порочный круг [3,46,60]. В основе развития как неосложнённой формы дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями, так и осложнённых её форм, лежат воспалительные изменения в стенке дивертикулов.

Задержка эвакуации содержимого из тела дивертикула через его узкую шейку приводит к образованию плотного комка, называемого фекалитом. При полной обструкции шейки дивертикула в его теле развиваются процессы воспаления, а в просвете накапливается экссудат. Если в результате размягчения фекалита воспалительным экссудатом не происходит его эвакуации через шейку в просвет кишки, то развивается реактивное воспаление окружающих дивертикул тканей, а затем — пропитывание окружающих тканей воспалительным экссудатом.

В зависимости от реактивных свойств организма и вирулентности инфекционного агента, воспаление может варьировать от незначительного отёка окружающей кишку жировой клетчатки до перфорации дивертикула с развитием перитонита [3,2,6,54]. Если в острой фазе воспаления произошло разрушение всей стенки дивертикула или её части, то по стихании процессов острого воспаления, полного восстановления структурной целостности стенки дивертикула не происходит.

Дефекты стенки при этом заполняются грануляционной тканью, которая находится в постоянном контакте с агрессивным содержимым толстой кишки с высокой концентрацией микроорганизмов. Так как мышечный и подслизистый слои в дивертикуле отсутствуют, при разрушении базальной мембраны и собственной пластинки слизистой, содержимое кишки контактирует не со стенкой кишки, а околокишечной клетчаткой, создавая условия для перехода процесса в хроническую форму и развития рецидивов дивертикулита [4].

При дивертикулярной болезни в стенке ободочной кишки развиваются специфические изменения мышечного слоя в виде его разволокнения и утолщения, но не за счёт гипертрофии, а вследствие деформации по типу синусоиды. Эти изменения максимально выражены в области воспалённого дивертикула и постепенно убывают по мере удаления от источника воспаления [1,4,10].

Механизм развития кровотечения из дивертикула состоит в том, что при эвакуации фекалита через шейку, в её узкой части, происходит повреждение рыхлой отёчной слизистой. Именно в этом месте шейку дивертикула обвивают конечные ветви прямых сосудов. В настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. В течение ХХ века отмечен рост дивертикулярной болезни более, чем в 10 раз.

Так, в США ежегодно госпитализируется более тысяч пациентов с осложнёнными формами этого заболевания. За последнее десятилетие в США и Западной Европе отмечен почти двукратных рост числа хирургических вмешательств по поводу дивертикулярной болезни [38]. В России частота выявления дивертикулярной болезни колеблется в зависимости от регионов. В крупных городах это заболевание с середины х годов перестало быть редкостью и сейчас является предметом повседневной работы колопроктологов, гастроэнтерологов и хирургов.

Для определения распространённости воспалительного процесса при острых осложнениях дивертикулярной болезни широко применяется классификация Hinchey E. Классификации Хинчи и Хансена-Штока имеют эмпирическое происхождение. Классификацию Хинчи, созданную для определения выраженности и распространённости острых осложнений, часто и ошибочно применяют для диагностики хронических осложнений. В классификации Хансена и Штока нет места большинству вариантов хронических осложнений.

Для применения в клинической практике рекомендуется классификация, разработанная Ассоциацией колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциацией и Российским обществом хирургов.

Согласно этой классификации, наличие хотя бы одного дивертикула в толстой кишке позволяет установить диагноз дивертикулярной болезни. Дивертикулярная болезнь принципиально разделяется на бессимптомную форму, неосложнённую форму с клиническими проявлениями и осложнённую форму.

Бессимптомную форму констатируют, если в ободочной кишке имеется хотя бы один дивертикул и отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания. Неосложнённая форма дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями преимущественно манифестирует функциональными нарушениями и болями при отсутствии каких-либо признаков воспалительных изменений в дивертикулах.

Осложнённая форма дивертикулярной болезни имеет место при развитии воспалительных реакций или толстокишечных кровотечениях. В осложнённой форме дивертикулярной болезни выделяют острые и хронические осложнения табл.

К острым осложнениям относят воспалительные осложнения или кровотечения, впервые возникшие в жизни. При остром воспалении наблюдается каскад типовых реакций, направленных на ликвидацию повреждающего агента. Если же повреждающий агент продолжает действовать, то происходит наслоение разных фаз воспаления друг на друга и заболевание становится хроническим. К хроническим формам следует относить ситуации, при которых не удаётся ликвидировать воспалительный процесс в течение более, чем 6 недель или же в этот срок и позже развивается рецидив воспаления.

Под острым дивертикулитом следует понимать ситуацию, когда воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости. Перфоративный дивертикулит — это разрушение стенок дивертикула воспалительным экссудатом с формированием гнойной полости абсцесса или развитием перитонита. Периколический абсцесс может локализоваться на месте разрушенного дивертикула, в брыжейке кишки или же прикрыт ею и стенкой живота.

Тазовый абсцесс формируется, если его стенками помимо кишки и стенки таза является как минимум один из тазовых органов. К отдалённым абсцессам относят межпетельные гнойники вне полости малого таза, а также при локализации в других анатомических областях брюшной полости. Перитонит, как и при других гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости, дифференцируют по характеру экссудата серозный, фибринозный, гнойный, каловый и распространённости местный, диффузный, разлитой.

Хронический дивертикулит — это ситуация, когда хроническое воспаление локализуется в самом дивертикуле и распространяется на прилежащую клетчатку и стенку кишки без вовлечения в воспалительный процесс брюшной стенки или других органов брюшной полости. Свищи ободочной кишки при дивертикулярной болезни диагностируют при наличии патологического соустья между ободочной кишкой и другим органом или внешней средой.

При этом внутренним отверстием свища является устье дивертикула. Свищи ободочной кишки разделяют на внутренние и наружные. К внутренним относят коло-везикальные, коло-вагинальные, коло-цервикальные, илео-колические. Другие варианты внутренних свищей, например, образование свища с тощей кишкой, маточной трубой, уретрой, мочеточником крайне редки, но описаны в специальной литературе.

Наружные свищи при дивертикулярной болезни обычно формируются после вскрытия, пункции или дренировании гнойной полости, образовавшейся вследствие перфорации дивертикула. Спонтанное образование наружных свищей относится к редким ситуациям [9].

Стеноз ободочной кишки — это наличие рубцово-воспалительного сужения в ободочной кишке, причиной которого является хроническое воспаление в одном из дивертикулов. Крайним клиническим проявлением стеноза может являться кишечная непроходимость. Образование рубцово-воспалительной стриктуры в такой ситуации протекает в течение длительного периода времени? При этом хронический воспалительный процесс локализуется преимущественно интрамурально, а не в окружающих тканях, как при хроническом паракишечном инфильтрате.

Непрерывное течение — это сохранение признаков воспаления по данным объективных и дополнительных методов обследования без тенденции к их стиханию в течение не менее 6 недель с начала лечения острого осложнения или возврат клинической симптоматики в течение 6 недель после проведённого лечения.

Непрерывное клиническое течение всегда наблюдается при свищах ободочной кишки и стенозе, возможно при хроническом дивертикулите и хроническом паракишечном инфильтрате? Рецидивирующее течение — это вариант клинического течения хронических осложнений, когда после полной ликвидации клинических проявлений осложнения развивается его повторное развитие. В интервалах между обострениями пациенты жалоб не предъявляют, а данные объективного и дополнительного обследования свидетельствуют об отсутствии классифицирующих признаков осложнений.

Рецидивирующее течение наблюдается при хроническом дивертикулите, хроническом паракишечном инфильтрате, толстокишечных кровотечениях. Латентное течение — наличие признаков хронических осложнений без клинической манифестации.

К латентному варианту относят ситуацию, когда при эндоскопическом обследовании выявляют дивертикул с гнойным отделяемым без каких-либо клинических проявлений и без признаков перехода воспаления на окружающую клетчатку. Латентное течение характерно также для стеноза ободочной кишки. Классификация дивертикулярной болезни Ассоциации колопроктологов России, Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества хирургов представлена на рис.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Здоровье. Дивертикулез кишечника. (26.03.2017)

Комментариев: 5

  1. nzubrik:

    ольга, дык никто и не говорит, что без шоколада тупеют просто хороший бонус во время повышенной мозговой активности.

  2. toma-chalabyan:

    У молодых отцов недосып, недоеб, отсутствие внимания и ужина, лечится наемом нянек для детей, что высвободит супругу для исполнения всех обязанностей.

  3. akimalla63:

    Нет никакого вируса.

  4. nikolka1965:

    Сирадж ибн Искандер, вот-вот… тоже обратила на это внимание первым делом.

  5. tanya291271:

    Вы знаете, есть один момент, если мы говорим о Мясникове. Ну если Мясников такая величина, то есть очень интересный вопрос, который хочется задать этому светиле, когда Вы г-н Мясников представляете тот или иной препарат, а это стало нормой, скажите пожалуйста, почему этого препарата нет в аптеках, ответ самый простой, это очередной развод людей надеющихся на реальную помощь, а в результате смешные комментарии о якобы панацее от всех болезней ,так зачем заводить людей в заблуждения, поэтому и доверие к нашей медицине нет от таких светил, которые думают о коммерции в первую очередь, а потом может быть и о здоровье , чтобы не потерять квалификацию.