Грыжи передней брюшной стенки классификация

Версия для печати Скачать или отправить файл. Грыжа передней брюшной стенки: вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая без гангрены. Странгуляционная грыжа.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Грыжа передней брюшной стенки: виды и лечение (операция, восстановительный период)

Грыжа живота — это миграция внутренних органов, окруженных наружным париетальным листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя. Грыжи живота формируются в слабых точках брюшной стенки. Неосложненная патология проявляется безболезненным выпячиванием под кожей, которое свободно вправляется. Осложненная грыжа становится болезненной, перестает вправляться. Диагноз ставится на основании клинического осмотра, проведения УЗИ органов брюшной полости, герниографии.

Лечение исключительно хирургическое; ношение бандажа показано лишь при наличии противопоказаний к операции. Грыжа живота — выпячивание органов брюшной полости вместе с наружным листком серозной оболочки сквозь переднюю стенку живота; иногда - перемещение органов и петель кишечника в отверстия брыжейки или диафрагмы в пределах брюшной полости. Различными грыжами страдают каждые 5 человек на 10 тыс. У взрослых чаще диагностируются паховая и бедренная грыжи, у детей — пупочная.

Наиболее распространены грыжи в дошкольном возрасте и после 45 лет. На сегодняшний день в абдоминальной хирургии разрабатываются новые методики операции безнатяжные , которые обеспечивают низкую частоту рецидивов. Грыжи брюшной стенки не возникают спонтанно, для их появления требуется сочетание ряда патологических факторов и время. Все причины грыж живота подразделяются на предрасполагающие к формированию выпячивания и свершающие.

Предрасполагающие факторы включают:. Свершающие причинные факторы стимулируют возрастание внутрибрюшного давления и образование грыжи в такой слабой точке. К ним относят:. Следует заметить, что перечисленные механизмы развития заболевания должны действовать продолжительное время. По местоположению все грыжи живота делятся на наружные выходят за границы брюшной стенки под кожу и внутренние органы перемещаются в увеличенные отверстия брыжейки кишечника или диафрагмы в пределах брюшной полости.

По объему грыжа может быть полной или неполной. Грыжи живота могут быть вправляемыми или невправляемыми. Изначально все сформировавшиеся грыжевые выпячивания являются вправляемыми — при прикладывании незначительного усилия все содержимое грыжевого мешка достаточно легко перемещается в брюшную полость.

При отсутствии должного наблюдения и лечения объем грыжи значительно увеличивается, она перестает вправляться, т. Со временем повышается риск тяжелейшего осложнения грыжи — ее ущемления. Об ущемленной грыже говорят тогда, когда органы содержимое сдавливаются в грыжевых воротах, происходит их некроз. Существуют различные виды ущемления:. В отдельную группу выделяют особые виды грыж живота: врожденную обусловлена аномалиями развития , скользящую содержит в себе органы, не прикрытые брюшиной — слепая кишка цекум , мочевой пузырь , грыжу Литтре содержит в грыжевом мешке дивертикул тощей кишки.

Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области.

Паховая грыжа бывает косой и прямой. Косая паховая грыжа - врожденный дефект, когда влагалищный отросток брюшины не зарастает, благодаря чему сохраняется сообщение брюшной полости с мошонкой через паховый канал. При косой паховой грыже кишечные петли проходят через внутреннюю апертуру пахового канала, сам канал и выходят через наружную апертуру в мошонку.

Грыжевой мешок проходит рядом с семенным канатиком. Обычно такая грыжа правосторонняя в 7 случаях из Прямая паховая грыжа — приобретенная патология, при которой формируется слабость наружного пахового кольца, и кишечник вместе с париетальной брюшиной следует из брюшной полости непосредственно через наружное паховое кольцо, он не проходит рядом с семенным канатиком. Часто развивается с двух сторон. Прямая паховая грыжа ущемляется намного реже, чем косая, но чаще рецидивирует после операции.

Достаточно редко встречается комбинированная паховая грыжа — при ней возникает несколько грыжевых выпячиваний, не связанных между собой, на уровне внутреннего и наружного кольца, самого пахового канала. При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев данным видом грыжи страдают женщины лет. Размеры такой грыжи обычно небольшие, но из-за тесноты грыжевых ворот она склонна к ущемлению.

При всех вышеописанных видах грыж пациенты замечают округлое эластичное образование в паховой области, уменьшающееся в положении на спине и увеличивающееся в положении стоя. При нагрузке, натуживании появляется болезненность в области поражения. При косой паховой грыже кишечные петли могут определяться в мошонке, тогда при вправлении ощущается урчание кишки, при аускультации над мошонкой слышна перистальтика, при перкуссии определяется тимпанит. Пупочная грыжа — перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо.

У детей до 3-х лет возможно самопроизвольное укрепление пупочного кольца с излечением грыжи. У взрослых самые частые причины формирования пупочной грыжи живота — беременность, ожирение , асцит. Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника. Грыжевое выпячивание может образовываться в надпупочной, околопупочной либо подпупочной области.

Часто грыжи белой линии бывают множественными. Наиболее редкая грыжа передней брюшной стенки располагается в области полулунной линии она проходит практически параллельно срединной линии, с двух сторон от нее, в месте перехода поперечной мышцы живота в фасцию. Формируются при осложненном течении послеоперационного периода инфицировании раны, образовании гематом , асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением.

Особенность такой грыжи — грыжевой мешок и грыжевые ворота расположены в области послеоперационного рубца. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи проводится только после устранения действия свершающего фактора. Консультация хирурга необходима для проведения дифференциальной диагностики грыжи живота с другой патологией.

Для установления точного диагноза обычно бывает достаточно простого осмотра, однако с целью определения тактики хирургического лечения требуется ряд дополнительных обследований, которые позволят выявить, какие органы являются содержимым грыжевого мешка, а также оценить их состояние. Для этого может назначаться:. Многочисленные исследования в области абдоминальной хирургии показали, что консервативное лечение грыж абсолютно неэффективно.

В случае обнаружения у пациента неосложненной грыжи живота ему показано плановое грыжесечение, при ущемлении грыжи требуется экстренная операция. Во всем мире ежегодно выполняется более 20 млн. В развитых странах на 9 плановых вмешательств приходится 1 операция по поводу ущемленной грыжи, в отечественных клиниках показатели немного хуже — на 5 плановых грыжесечений 1 ургентное. Современные методы диагностики и хирургического лечения грыжи живота направлены на раннее выявление данной патологии и предупреждение осложнений.

Консервативное лечение ношение бандажа показано лишь в тех случаях, когда проведение операции невозможно: у пожилых и истощенных пациентов, беременных, при наличии онкопатологии. Длительное ношение бандажа способствует расслаблению мышечного корсета и провоцирует увеличение размеров грыжи, поэтому обычно не рекомендуется. В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями.

В настоящее время все больше хирургов пользуется безнатяжными методиками герниопластики , при которых используются специальные синтетические сетки. Такие операции более эффективны, после их применения рецидивов грыжи живота практически не бывает. При обнаружении у пациента грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используются различные операции эндоскопическая фундопликация , гастрокардиопексия , операция Белси , позволяющие уменьшить грыжевые ворота и предотвратить перемещение органов брюшной полости в плевральную.

Операции по устранению наружных грыж живота могут проводиться под местной анестезией, в т. При любом виде грыжесечения в первую очередь вскрывается грыжевой мешок, внутренние органы содержимое грыжи осматриваются. Если петли кишечника и другие органы, попавшие в грыжевой мешок, жизнеспособны - они вправляются в брюшную полость, производится пластика грыжевых ворот.

Для каждого вида грыжи разработана своя методика операции, а объем оперативного вмешательства в каждом случае разрабатывается индивидуально. Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи , при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом.

В этом случае хирурги переходят на расширенную лапаротомию, во время которой осуществляется ревизия органов брюшной полости, удаляется некротизированные части кишечника и сальника. После любой операции по поводу грыжесечения показано ношение бандажа, дозированные физические нагрузки только по разрешению лечащего врача, соблюдение специальной диеты.

Прогноз при неосложненной грыже живота условно-благоприятный: при своевременном хирургическом лечении трудоспособность восстанавливается полностью. При ущемлении прогноз зависит от состояния органов в грыжевом мешке, своевременности проведения операции. Если пациент с ущемленной грыжей живота длительно не обращается за медицинской помощью, наступают необратимые изменения во внутренних органах, и жизнь больного не всегда удается спасти.

Профилактика образования грыж живота — умеренные физические нагрузки, позволяющие укрепить мышечный корсет и предотвратить ослабление передней брюшной стенки. Следует избегать свершающих факторов: для этого необходимо правильно питаться включать в рацион достаточное количество клетчатки, воды , следить за регулярным опорожнением кишечника.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Грыжа живота. Причины грыж Классификация Симптомы грыжи живота Паховая грыжа Бедренная грыжа Пупочная грыжа Грыжа белой линии живота Послеоперационные грыжи Диагностика Лечение грыж живота Плановое грыжесечение Экстренное грыжесечение Прогноз и профилактика Цены на лечение.

Предрасполагающие факторы включают: врожденную слабость сухожилий и мышц приобретенные изменения в результате операций, травм, истощения , вследствие которых образуются слабые точки корсета туловища в области бедренного и пахового каналов, пупочного кольца, белой линии живота и др. К ним относят: тяжелый физический труд опухоли органов брюшной полости надсадный кашель при хронической легочной патологии метеоризм асцит нарушения мочеиспускания запоры беременность и др.

Полная грыжа характеризуется тем, что грыжевой мешок совместно с содержимым находится за границами стенки живота. При неполной грыже грыжевой мешок покидает брюшную полость, но не границы стенки живота например, при косой паховой грыже содержимое может располагаться в паховом канале. Существуют различные виды ущемления: обтурационное каловое возникает при перегибе кишки и прекращении пассажа каловых масс по кишечнику; странгуляционное эластичное — при передавливании сосудов брыжейки с дальнейшим некрозом кишки; краевое грыжа Рихтера — при ущемлении не всей петли, а лишь небольшого участка стенки кишечника с некрозом и перфорацией в этом месте.

Паховая грыжа Проявления вентральных грыж зависят от их расположения, основным признаком является наличие непосредственно грыжевого образования в определенной области.

Бедренная грыжа При бедренной грыже петли кишечника выходят из брюшной полости сквозь бедренный канал на переднюю поверхность бедра. Пупочная грыжа Пупочная грыжа — перемещение грыжевого мешка наружу через пупочное кольцо. Грыжа белой линии живота Грыжа белой линии живота образуется при расхождении прямых мышц в районе апоневроза по срединной линии и выходе через данное отверстие петель кишечника, желудка, левой доли печени, сальника.

Послеоперационные грыжи Формируются при осложненном течении послеоперационного периода инфицировании раны, образовании гематом , асците, развитии кишечной непроходимости, у пациентов с ожирением. Для этого может назначаться: УЗИ органов брюшной полости обзорная рентгенография ОБП рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику.

В сложных ситуациях требуется консультация хирурга-эндоскописта, диагностическая лапароскопия. Дефект передней брюшной стенки с пролабированием петли кишки красная стрелка в подкожную клетчатку.

Плановое грыжесечение В прежние годы преобладали классические методы грыжесечений, заключающиеся в ушивании грыжевых ворот, закрытии их собственными тканями. Экстренное грыжесечение Если производится экстренная герниопластика ущемленной грыжи , при осмотре петель кишечника может быть выявлен некроз, перфорация с начинающимся перитонитом. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Иллюстрации: Вишняков В.

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности.

Грыжи передней брюшной стенки

Версия для печати Скачать или отправить файл. Грыжа передней брюшной стенки: вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая без гангрены. Странгуляционная грыжа. Гангренозная грыжа передней брюшной стенки. Дата разработки протокола : Категория пациентов : взрослые пациенты с грыжей передней брюшной стенки. Пользователи протокола : врач-хирург стационара или центра амбулаторной хирургии, оказывающие плановую хирургическую помощь взрослым.

Определение Грыжи передней брюшной стенки и основных понятий, связанных с ней Грыжа брюшной стенки — это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

Грыжевые ворота — врожденный или приобретенный дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки. Грыжевой мешок — часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. Содержимое грыжевого мешка может быть представлено любым органом брюшной полости, но наиболее часто — прядью большого сальника или петлей тонкой кишки. Оболочки грыжевого мешка — слои, покрывающие грыжевой мешок; Потеря домена l oss of domain — потеря объема брюшной полости за счет постоянного нахождения за пределами брюшной полости органов и тканей брюшной полости в грыжевом мешке.

Существенная потеря домена при неиспользовании ненатяжной герниопластики может приводить к развитию абдоминального компартмент синдрома СИАГ. Невправимая грыжа — паховая грыжа, при которой содержимое грыжевого мешка не вправляется в брюшную полость. При хронических случаях — сращенная, при острых — ущемление. Вентральная грыжа - этот термин не рекомендуется использовать в силу исторической путаницы с определением данного термина. Уровень 1а. Послеоперационная инцизионная грыжа — это любой дефект в брюшной стенке, с или без опухолевидного выпячивания в области послеоперационного рубца, которое можно увидеть или прощупать при клиническом обследовании или выявить инструментально [5].

Первичная послеоперационная инцизионная грыжа - грыжа в области послеоперационного рубца, которая не была устранена ранее хирургическим путем.

Троакарная грыжа - дефект брюшной стены, с или без выпячивания в месте предыдущей установки лапароскопического троакара, которое можно увидеть или прощупать при клиническом обследовании или выявить инструментально. Цель разделения рекомендаций по уровням - обеспечить прозрачность между рекомендациями и доказательствами, на основе которых они сделаны.

Таблица 2. Экологические исследования 3a Систематические Обзоры с однородностью исследований Случай-контроль 3b Отдельные исследования Случай-контроль 4 Серии случаев и низкокачественные когортные и исследования случай-контроль 5 Мнение экспертов без точной критической оценки, или основанный на физиологии и других принципах.

A Cоответствующий 1 уровню исследований. B Cоответствующий уровню исследований или экстраполированный измененный из 1-го уровня. C 4 уровень, или экстраполированные из 2-го или 3-го уровня. D 5 уровень или противоречивые или неполные данные любого уровня. Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация Грыжи передней брюшной стенки классифицируют на: 1.

Первичные 2. Послеоперационные грыжи [6]. Различают четыре основных типа первичных вентральных грыж: - пупочная, - околопупочная, - эпигастральная и - грыжа спигелиевой линии [7]. Послеоперационная инцизионная грыжа развивается в зоне операционного доступа, где не произошло полноценное срастание в области операционного дефекта брюшной стенки.

Послеоперационная инцизионная грыжа в свою очередь делится на - первичную и - рецидивную. Для избегания путаницы в терминологии пишут как послеоперационная первичная или послеоперационная рецидивная грыжы. Малые грыжи менее 2 см, средние от 2-х до 4 см, большие более 4 см. Различные дефекты в передней брюшной стенке вызванные одним разрезом рассматриваются как одна грыжа.

Если различные дефекты были вызваны двумя и более различными операционными разрезами, то они должны быть рассмотрены как два и более грыжи. Боковые грыжи обозначается буквой L Границы площади боковой поверхности определяются как: - краниально: края реберных дуг; - каудально: пахововые области; - медиально: латеральные края прямой мышцы живота; - сбоку: поясничная область.

Обозначают: - L1: подреберье от переднего края и горизонтальной линии на 3 см выше пупка - L2: фланк сбоку от прямой мышцы на 3 см выше и ниже пупка - L3: подвздошная область между горизонтальной линией на 3 см ниже пупка и паховой областью - L4: поясничная латеро-дорзальная часть от передней подмышечной линии. Определение размера грыжи В отличие от первичных грыж брюшной стенки, послеоперационные грыжи бывают различных размеров и форм. Достигнут консенсус, что ширина грыжевого дефекта определяется как наибольшее горизонтальное расстояние в см между боковыми краями дефекта грыжи с обеих сторон [5].

В случае нескольких дефектов ширина грыжы, измеряется между наиболее поперечно расположенными краями наиболее латерально расположенных дефектов на той же стороне.

Длина грыжа дефект определяется как наибольшее расстояние по вертикали в см между наиболее краниальной и наиболее каудальной краями грыжевого дефекта. В случае нескольких дефектов грыжи от одного разреза, длина между наиболее краниально расположенным дефектом и наиболее каудально расположенным дефектом.

По вправимости различают: 1. Вправимая редуцируемые с или без обструкции; 2. Невправимая редуцируемые с или без обструкции; По наличию симптоматики: 1. Бессимптомная; 2. Симптоматическая [8]. Сбор анамнеза 2. Осмотр грыжи 3. Пальпация грыжевого выпячивания и грыжевых ворот 4.

Перкусия грыжевого выпячивания 5. Аускультация грыжи 6. Ректальное исследование 7. Общий анализ крови 8. Общий анализ мочи 9. ЭКГ Микрореакция Анализ крови на ВИЧ Флюорография Определение глюкозы крови Коагулограмма Кал на яйца глистов Дополнительные: 1. Спирометрия 2. УЗИ грыжи 3. УЗИ абдоминальное и малого таза 4. Обзорная рентгенография легких и брюшной полости 5.

Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография с пробой Вальсальвы Valsalva 6. Физикальное обследование: Аналогично первичным, большинство послеоперационных грыж может быть диагностировано с помощью сбора анамнеза и клинического обследования.

У пациентов, обычно развивается выпячивание на передней брюшной стенке в области хирургического рубца. При пальцевом обследовании краев грыжи может часто прощупываются фасциальный дефект, хотя точная оценка размера дефекта при этом способе может быть затруднена. Размер грыжевого мешка и грыжевого содержимого может быть большим, а при этом грыжевые ворота могут быть небольшими, особенно у пациентов с ожирением, или у пациентов после нескольких полостных операций, где могут быть многочисленные мелкие грыжевые ворота.

Пальпаторно определяют симптом кашлевого толчка, можно пропальпировать органы в большом грыжевом мешке. Лабораторные исследования: обычно не ущемленная не осложненная ГПБС не влияет на показатели в общем анализе крови, мочи и других лабораторные показатели.

Инструментальные исследования: Ультразвуковое исследование обычно используется для подтверждения клинического диагноза. Ультразвуковое исследование грыжи позволяет определить параметры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, его увеличение при кашле пациента.

У этих пациентов КТ позволяет создание трехмерной реконструкции, что является полезным для выбора оперативного вмешательства. Показания для консультации специалистов: Консультация терапевта и кардиолога для уточнения общесоматического состояния и определения степени операционного риска.

Консультация онколога для исключения метастатического поражения передней брюшной стенки. Это обычно происходит в первые 2 недели заживления операционной раны и всегда приводит к образованию послеоперационной грыжи [12].

Дифференциальная диагностика ГПБС, особенно гигантских, не так уж сложна. Наличие грыжевого выпячивания. Но есть заболевания, которые дают похожую симптоматику. Так дифференциальный диагноз нужно проводить с доброкачественными новообразованиями брюшной стенки в основном это липомы, фибролипомы, нейрофибромы. Доброкачественные новообразования характеризуются локальным разрастанием ткани. Общее между доброкачественными опухолями и грыжами то, что их увеличение идет очень медленно, умеренно выражен болевой синдром, и при объективном исследовании выявляется выпячивание в области живота.

Главное же в их дифференцировки- исследование локального статуса. Так при грыжах выявляются характерные ее симптомы: увеличение выпячивания в положение стоя и при повышении внутрибрюшного давления, определение при пальпации выпячивания в основном образований мягко эластической консистенции; особую важность имеет вправимость содержимого грыжевого мешка, особенно в горизонтальном положении, характерен положительный симптом кашлевого толчка, и конечно же один из наиболее характерных признаков- возможность пальпации грыжевых ворот.

Выявление урчания при пальпации выпячивания и тимпанического оттенка при перкуссии, указывают, что содержимым его являются петли кишок. А для липом, фибролипом, нейрофибром характерно постоянство размеров в любом положении тела, плотность образования, определяемая при пальпации, смещаемость образования свободно приподнимаются в кожной складке , невозможность его вправления, отрицательный симптом кашлевого толчка, отсутствие грыжевых ворот, а так же отсутствие урчания и тимпанического звука при перкуссии.

Особенностью нейрофибром является их множественность. Из наименее значимых признаков следует отметить периодические запоры, которые более характерны для грыж живота. В принципе на основании объективного исследования больной можно полностью провести дифференцировку и поставить окончательный клинический диагноз. Но иногда плотные бугристые выпячивания при эпигастральных грыжах, могут быть ошибочно приняты за метастатические опухоли сальника.

Из клинических симптомов для них характерно-развитие опухоли в старшем возрасте лет , раннее возникновение болей, ухудшение общего самочувствия, похудание. Определение при объективном исследовании опухоли патогмоничной бугристости и плотности образования, его несмещаемости и невправимости, часто наличие болезненности; отсутствие симптома кашлевого толчка, грыжевых ворот; определение тупого звука при перкуссии.

В очень редких случаях проводится дифференциальный диагноз с кистами, но они в какой-то мере являются доброкачественными новообразованиями и характеризуются теми же признаками.

Грыжа передней брюшной стенки

Удаление паховой грыжи Удаление пупочной грыжи Стоимость удаления пупочной грыжи у взрослых Лечение пупочной грыжи у взрослых Лечение пупочной грыжи без операции Бандаж для пупочной грыжи Пупочная грыжа у женщин Диастаз передней брюшной стенки Послеоперационная вентральная грыжа Грыжа спигелиевой линии Грыжа белой линии живота Бедренная грыжа Операция по удалению пупочной грыжи в Москве Лечение и операция по удалению паховой грыжи лапароскопией Растяжки на животе после родов Через сколько уходит живот после родов Планка при диастазе Ещё статьи.

Когда проходит полоска на животе после родов Корсет при диастазе мышц живота Упражнения при диастазе После родов болит низ живота Вакуум при диастазе 7 лучших упражнений при диастазе прямых мышц живота Диастаз прямых мышц живота Живот после родов Убрать живот после родов в домашних условиях Удаление грыжи белой линии живота Как убрать живот при диастазе Грыжа живота у мужчин Бандаж грыжевой Грыжа желудка Грыжа живота Пупочная грыжа у взрослых Лечение паховой грыжи без операции Пупочная грыжа после операции Симптомы ущемления грыжи живота Вентральная грыжа Грыжа пищевода Паховая грыжа у женщин Пупочная грыжа у мужчин Ущемленная пупочная грыжа Эрозивный эзофагит Стоимость операции по удалению паховой грыжи Диета при рефлюкс эзофагите Операции по удалению грыжи белой линии живота.

Для записи на прием к врачу оставьте свою контактную информацию. Мы свяжемся с вами в ближайшее время. Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности. Удаление паховой грыжи Удаление пупочной грыжи Стоимость удаления пупочной грыжи у взрослых Лечение пупочной грыжи у взрослых Лечение пупочной грыжи без операции Бандаж для пупочной грыжи Пупочная грыжа у женщин Диастаз передней брюшной стенки Послеоперационная вентральная грыжа Грыжа спигелиевой линии Грыжа белой линии живота Бедренная грыжа Операция по удалению пупочной грыжи в Москве ВСЕ СТАТЬИ.

Грыжа живота — это округлое выпячивание на передней брюшной стенке. Оно сформировано частью внутренних органов и брюшиной, выпадающих в естественное или искусственно образованное отверстие на животе.

Патология относится к разряду хирургических, вылечить которые возможно только при помощи операции. Многие ошибочно воспринимают грыжу, как косметический дефект, но на самом деле даже маленькое образование может стать причиной больших проблем для здоровья. Грыжа живота. Механизм появления. Грыжи живота — распространенное явление. Если у взрослых чаще встречаются паховые и бедренные грыжи, то в детском возрасте преобладает дефект пупочного кольца.

Формирование выпячивания начинается с разрыва ослабленной мышечной, соединительной ткани или расширения анатомического отверстия.

На животе это пупочное кольцо, паховый и бедренный каналы, щели в белой линии живота, апоневрозах косой и поперечных мышц. Когда ткани деформируются, становятся слабыми, повышается давление на переднюю стенку изнутри живота, щели расширяются.

В углубление выходит часть брюшины — это начальная стадия, она называется предбрюшинной липомой. Со временем патология прогрессирует, у грыжи живота формируются: грыжевые ворота — отверстие, в которое выпадают внутренние органы с брюшиной; грыжевой мешок — образует углубление в листке брюшины и растянувшаяся кожа кроме диафрагмальных и скользящих грыж, у которых он частично или полностью отсутствует ; грыжевое содержимое — органы брюшной полости, расположенные около ворот дефекта: петли тонкой или толстой кишки, стенка матки, фаллопиевы трубы, часть желудка и другие.

Появление грыжи живота трудно не заметить. У человека появляется характерная выпуклость. Неосложненное выпячивание безболезненно и редко вызывает дискомфорт. Но при отсутствии лечения грыжевой дефект перестает вправляться, появляются болезненные ощущения, с каждым днем возрастает риск развития осложнений: ущемления грыжи, кишечная непроходимость, воспаление грыжевого мешка, флегмона, перитонит. Причины появления. Разновидности грыжевого дефекта на живота.

Как распознать заболевание. Чем опасна грыжа живота. Особенности симптоматики разных видов грыж. Белой линии живота. Спигелиевой линии. Пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение грыжи живота в Центре Лапароскопической Хирургии. Что такое грыжа живота, чаще всего человек узнает после 40 лет. Возрастные изменения касаются всех систем и органов.

Мышечные и сухожильные волокна постепенно атрофируются, естественные отверстия расширяются, появляются новые — патологические. У большинства людей развиваются хронические болезни, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления. Грыжа живота у женщин часто возникает после беременности и родов, особенно если они не первые. Сильное натуживание в момент рождения ребенка, а также растяжение передней стенки в сочетании с давлением увеличенной матки изнутри, способствует развитию дефекта.

В группе риска люди с ожирением. Большая жировая прослойка на животе и отсутствие физической активности приводит к ослаблению мышечного каркаса и деформации тканей. Учитывая происхождение выпячивания, различают врожденные и приобретенные грыжи. К последним относят рецидивные повторные образования, послеоперационные, невропатические и травматические дефекты.

Самая большая классификация по локализации:. Вид грыжи живота;Расположение. Пупочные;Пупочное кольцо Паховая косая, прямая ;Паховый канал Бедренная;Бедренный канал Грыжа белой линии живота;Срединная линия вертикальный апоневроз Спигелиевой линии;Место перехода поперечной мышцы в сухожильное растяжение Дугласовой линии;Переход мышц на переднюю стенку влагалища прямой мышцы Запирательная грыжа;Запирательный канал Поясничная;Содержимое грыжевого мешка выходит через заднюю стенку брюшной полости в отверстия между мышцами поясницы Промежностные;Диафрагма таза Седалищная;Малое седалищное отверстие Грыжа мечевидного отростка;Дефект в мечевидном отростке.

Перечисленные разновидности относятся к наружным дефектам, но патология может сформироваться и внутри брюшной полости. К внутренним грыжам живота относят диафрагмальную и внутрибрюшную грыжу. Появление грыжи сопряжено с опасными для жизни осложнениями, поэтому лечить ее нужно вовремя. Наличие наружной брюшной грыжи у себя трудно не заметить. Образование выпячивания на животе или в паху — основной признак заболевания. К другим характерным симптомам грыжи живота относят: боль в области выпячивания; вздутие живота, запоры; иногда диспепсия: подташнивание, рвота, изжога.

При каждом виде грыжи брюшной стенки есть свои симптомы, характер которых зависит от органа, выпадающего в грыжевой мешок. В рамках врачебной диагностики грыжи живота, хирург проводит визуальный осмотр, пальпирует дефект, оценивает размеры и вправляемость выпячивания. Для уточнения диагноза назначает ультразвуковой скрининг грыжевого дефекта и органов брюшной полости, при необходимости магнитно-резонансную томографию, герниографию. При появлении характерной симптоматики, обратиться к врачу нужно в ближайшее время.

Не откладывайте лечение опасного состояния! Чтобы получить консультацию одного из лучших хирургов Москвы, Вам достаточно позвонить по телефону 8 и записаться на прием. Угрозу для здоровья и даже жизни человека представляет не сама грыжа живота, а ее осложнения: ущемление грыжевого мешка с его содержимым внутренними органами с последующим некрозом тканей; кишечная непроходимость; воспаление грыжевого мешка при его инфицировании; флегмона — нагноение выпячивания; перитонит — воспаление брюшины; смещение внутренних органов.

Их развитие неизбежно при отсутствии лечения грыжи живота. Спровоцировать опасное последствие может банальный кашель или тяжелая физическая нагрузка. Процесс ущемления занимает доли секунды, после чего нарушается кровоснабжение и питание тканей ущемленного мешка. Кожа синеет, отекает, область грыжи живота сильно болит. Это состояние требует экстренной хирургической помощи — спасти ущемленный орган может только операция. Расположение грыжевого дефекта напрямую влияет на ее клинические проявления.

Их выраженность и многообразие зависит от органов, вовлеченных в процесс выпадения. Это одна из самых распространенных грыж передней брюшной стенки. Пупочное кольцо — анатомически слабый участок, что обусловлено дефицитом мышечно-апоневротических слоев. Чаще всего пупочная грыжа встречается у женщин старшего возраста с несколькими беременностями и родами в анамнезе.

Провокатором образования патологии является ожирение, ранее проведенные операции на пупке, интенсивный физический труд и хронические запоры. Пупковая грыжа проявляется следующими симптомами: шаровидное образование на пупке; на начальной стадии болезненные ощущения отсутствуют; грыжевой дефект с узкими воротами сопровождается болями в животе, приступами тошноты, хроническими запорами.

Иногда патология достигает огромных размеров. По мере прогрессирования ткани грыжевого мешка и передней брюшной стенки срастаются, и грыжевое выпячивание становится невправляемым. Срединная линия, удерживающая прямые мышцы живота, состоят из переплетений сухожильных волокон. Между ними есть небольшие отверстия, которые при постоянном напряжении мышц могут расширяться. Грыжа белой линии живота чаще встречается у молодых мужчин лет.

У женщин патология может сформироваться с возрастом, после 45 лет, у детей болезнь практически не встречается. Признаки дефекта апоневроза во многом схожи с проявлениями пупковой грыжи. Основным отличием является локализация выпуклости: от мечевидного отростка до пупка — эпигастральная надчревная, надпупочная ; около пупочного кольца — околопупочная параумбиликальная ; внизу живота — подпупочная подчревная.

По частоте доминируют эпигастральные грыжи. При увеличении дефекта образуется грыжевой мешок, в который могут выпадать сальник, петли кишечника, круглая связка печени. У некоторых мужчин предбрюшинная липома начальная стадия патология формируется на задней стенке апоневроза без его повреждения. Такие грыжи называют скрытыми. Они не видны, но вызывают боль, поэтому требуют детальной диагностики. Парный проход, расположенный слева и справа внизу живота в паховой области, часто становится грыжевым воротами.

У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик, у женщин — круглая связка, поддерживающая матку. Грыжа проявляется выпячиванием в области паха, в большинстве случаев болезненным. Основные признаки паховой грыжи на животе — болевые ощущения, усиливающиеся во время движения. Большое выпячивание создает дискомфорт, тяжесть, жжение в паху, иногда наблюдается опухание мошонки. У женщин паховая грыжа практически не встречается, данная проблема широко распространена среди мужчин.

Выпячивания в паху бывают прямыми и косыми. Их отличие видно на фото и представлено в таблице. Возраст; лет; лет Начальная точка;Латеральная паховая ямка;Медиальная паховая ямка Особенности грыжевого мешка;В составе семенного канатика;Не затрагивает семенной канатик По отношению к паховой связке;Параллельно;Перпендикулярно Расположение;Встречается только с одной стороны;Бывает одно и двусторонняя По отношению к мошонке;Спускается в мошонку;Не сообщается. Когда в процессе формирования грыжевого мешка участвует брюшина, покрывающая внутренние органы, паховая грыжа называется скользящей.

Дефект под паховой связкой образуется в верхней части бедра спереди. Канал между паховой складкой и костями таза на 2 области: мышечную и сосудистую лакуну. Мышечная грыжа на животе является большой редкостью, лакуна закрыта прочной фасцией. Большинство бедренных дефектов бывает в зоне сосудистой лагуны. Грыжа в бедре чаще встречается у женщин. В расширенное отверстие выпадает яичник, фаллопиева труба, мочевой пузырь.

Грыжа живота — это миграция внутренних органов, окруженных наружным париетальным листком брюшины, под кожу или в различные отделы брюшной полости через дефекты мышечно-апоневротического слоя.

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности. Пластическое укрепление слабого места брюшной стенки для предотвращения рецидива грыжи. Укрепление брюшной стенки производят:. Строение пахового канала. Складки и ямки задней поверхности передней брюшной стенки. Треугольники паховой области.

Косая и прямая паховая грыжа. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности. Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии.

Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика.

Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования. Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ.

Развитие экономики ЕС. Грыжа: определение, составные части грыжи, классификация грыж. Принципы операций при грыжах передней брюшной стенки, основные этапы операции.

Грыжей живота называется выхождение из брюшной полости ее содержимого через естественное или вновь образовавшееся в брюшной стенке отверстие при сохранении целостности брюшины. В состав грыжи входят: — грыжевые ворота - слабое место брюшной стенки, через которое внутренние органы, находящиеся в грыжевом мешке, выходят за ее пределы; — грыжевой мешок - париетальный листок брюшины, выталкиваемый выходящими из брюшной полости органами; — грыжевое содержимое - чаще всего большой сальник и петли тонкой кишки.

Классификация грыж I. Наружные грыжи: 1 паховая грыжа косая и прямая ; 2 бедренная грыжа; 3 грыжа белой линии живота; 4 пупочная грыжа; 5 грыжа спигелиевой полулунной линии; 6 поясничная грыжа; 7 запирательная грыжа; 8 послеоперационная грыжа. Внутренние грыжи: 1 грыжа двенадцатиперстно-тощего кармана; 2 грыжа сальниковой сумки; 3 ретроцекальная грыжа; 4 различные виды диафрагмальных грыж.

По этиологическому признаку: 1 врожденные; 2 приобретенные; 3 послеоперационные; 4 рецидивные; 5 травматические. Основные фонды предприятия. Рыночное равновесие спроса и предложения. Равновесная цена. Эластичность предложения. Виды юридических лиц. Верность жены проверяется, когда у ее мужа нет ничего. Верность мужа проверяется, когда у него есть все!

Грыжа передней брюшной стенки — это врожденное или приобретенное состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через сформировавшийся дефект. У каждого пятого пациента грыжа ущемляется, что становится поводом к экстренному хирургическому вмешательству. Лечение преимущественно оперативное. Консервативные методы малоэффективны и способны лишь временно облегчить состояние больного, но не избавить полностью от проблемы.

Основной признак неосложненной грыжи — это появление пальпируемого выпячивания на передней стенке живота. Это может быть единственным симптомом патологии.

Возможно появление сопутствующих признаков:. Грыжа передней брюшной стенки выявляется при первичном осмотре. Во время пальпации врач может определить фасциальный дефект, предположить его размеры. Точную оценку патологии дает УЗИ. Пациентам с ожирением, большим грыжевым выпячиванием и при рецидиве рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При ущемлении грыжи происходит сдавление ее содержимого в грыжевых воротах.

Нарушается кровоснабжение пораженного органа, возникает некроз тканей. Спровоцировать такое осложнение могут следующие факторы:. Грыжа возникает на фоне дефекта мышц и апоневроза брюшной стенки. Выделяют две причины развития такого состояния:.

Лечение преимущественно хирургическое. Консервативными методами избавиться от патологии нельзя. Без операции можно в ряде случаев убрать симптомы, временно вправить грыжу, улучшить общее состояние пациента. При неосложненной грыже без ущемления внутренних органов операция проводится в плановом порядке.

На этапе подготовки рекомендуется:. Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией или общим наркозом. Может потребоваться эпидуральная анестезия.

Большие грыжи требуют адекватного расслабления мышц, и операция проводится под наркозом. В современной хирургии приоритет отдается лапароскопической герниопластике без натяжения тканей.

Врач делает небольших прокола в передней брюшной стенке и вводит через них инструмент. Ход операции виден на экране. Эндоскопическими инструментами хирург перемещает органы обратно в брюшную полость и накладывает полимерную сетку на грыжевые ворота.

Открытая герниопластика выполняется при наличии противопоказаний в лапароскопической операции. Доступ к грыжевому мешку хирург получает через разрез тканей. Остальные этапы операции не отличаются от таковых при лапароскопии. Длительность восстановительного периода зависит от объема операции и выбранного доступа. После лапароскопического вмешательства с использованием полимерных материалов восстановление происходит за недели.

Реабилитация после герниопластики с применением собственных тканей длится до 6 недель. При открытой пластике грыжи восстановление затягивается до 1, месяцев. Медикаментозное лечение грыжи не предусмотрено. Если операция противопоказана или пациент отказывается от хирургического лечения, рекомендуется:. Своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений, сохранить жизнь и здоровье пациента. Операция по поводу грыжи также не считается безопасной процедурой и может привести к таким последствиям:.

Не существует методов, позволяющих гарантированно избежать развития болезни. Снизить риск появления грыжи помогут такие рекомендации:. При появлении первых симптомов грыжи нужно обратиться к хирургу. Своевременное выявление патологии позволит избежать развития осложнений. Сибилева Екатерина Андреевна. Содержание 1 Классификация грыж передней брюшной стенки 2 Симптомы 3 Причины и факторы риска 4 Принципы лечения 4.

В продолжение темы обязательно читайте: К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей. Сибилева Екатерина Андреевна Врач акушер-гинеколог.

Грыжа — заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция — герниопластика. Особенности локализации и строения каждого элемента грыжи необходимо учитывать при проведении операции грыжесечения.

Грыжи классифицируются по разным признакам. Например, они бывают врожденные и приобретённые, вправимые, невправимые, свободные и ущемленные.

По стадии развития грыжи бывают начальные, канальные и полные. С анатомической точки зрения грыжи делятся на внутренние и наружные. Наиболее распространенные виды грыж описаны ниже. Из-за отличий в строении пахового канала короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

В зависимости от места формирования и хода канала, грыжи делятся на косые, прямые, внутристеночные, околопаховые, скользящие и комбинированные. Неосложненная паховая грыжа проявляется припухлостью в паховой области, которая увеличивается при натуживании, кашле, чихании.

Возможны боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, крестец, мошонку, нарушение стула и мочеиспускания. Пальцевое исследование грыжевого канала позволяется определить вид грыжи. Дополнительную диагностику проводят с помощью ультразвука, рентгена, лабораторных анализов.

Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза. Её воротами является бедренное кольцо, которое имеет сложное анатомическое строение и заполнено жировой тканью. Содержимое грыжи — кишечник и большой сальник. Характерным проявлением бедренной грыжи является выпячивание чуть ниже паховой связки. У пациентов отмечаются боли в паху, которые отдают в ногу, и симптомы диспепсии.

Для диагностики проводят пальпацию места выпячивания, ультразвуковое исследование грыжи и органов брюшной полости, ирригоскопию и лабораторные тесты.

Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Содержимое грыжи — сальник и петли тонкого кишечника. Нередко у таких пациентов обнаруживается диастаз расхождение прямых мышц живота. Симптомы такой грыжи похожи на признаки болезней органов желудочно-кишечного тракта изжога, нарушения стула, отрыжка и другие.

Поэтому необходимо проводить дополнительное обследование для точной диагностики. Пупочная и околопупочная грыжа — это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости. Сопровождается это тошнотой, болью в животе, которая усиливается при кашле, натуживании, видимым расширением пупочного кольца. Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости.

Способствуют несостоятельности наложенных швов воспалительные изменения в ране, сахарный диабет, несоблюдение послеоперационного режима и т. Чаще всего в грыжевом мешке оказываются петли тонкого кишечника и сальник.

Характеризуется вентральная грыжа появлением округлого выпячивания в области послеоперационной раны, которое увеличивается при натуживании, кашле. Таких пациентов могут также беспокоить нарушения стула и боли в животе. Опасность этих грыж заключается в том, что при их ущемлении быстро нарастают явления перитонита, что может привести к летальному исходу.

Грыжа спигелиевой линии — это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя. Возникает он в результате травм данной области, избыточного веса и т. Клинически характеризуется появлением объемного образования на передней или боковой поверхности живота. Пациента при этом беспокоят боли в области выпячивания, нарушения стула, метеоризм.

Такая грыжа достаточно часто осложняется ущемлением, которое может привести к кишечной непроходимости, перитониту и даже летальному исходу. Расхождение прямых мышц живота — это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см.

Данное состояние является физиологическим у женщин на поздних сроках беременности и может самостоятельно разрешиться в течение года после родов. При таких дефектах на первый план выступают трудности в выполнении физической работы, при которой необходимо напрягать мышцы пресса.

Также диастаз сопровождается тошнотой и нарушением пищеварения. Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений:.

Единственное эффективное лечение грыж — хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений. Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика.

В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца. Москва, ул. Самокатная, д. Мы справляемся с трудными задачами. Телефон клиники. График работы:. Перезвоните мне. Строение грыжи Виды грыж Паховая грыжа Бедренная грыжа Грыжа белой линии живота Пупочная и околопупочная грыжа Вентральные грыжи Грыжа спигелиевой линии живота Диастаз прямых мышц живота Осложнения грыж Лечение грыж Цены на оперативное лечение грыж Хирурги, выполняющие операции Запись на консультацию Строение грыжи В составе любой грыжи можно выделить 4 основных компонента: Грыжевой мешок — наружный слой брюшины, окружающий орган и выходящий вместе с ним за границы полости.

Мешок состоит из трех сегментов: шейки, тела и дна. В воротах грыжи располагается шейка, остальные части выступают из полости. Содержимое мешка грыжи — подвижные органы, выступающие в грыжу при натуживании. Ворота грыжи — отверстие слабое место в стенке, с которого начинается грыжа. Естественными отверстиями являются паховый канал и пупочное кольцо.

К патологическим отверстиям относят образованный грыжей бедренный канал. Грыжевые оболочки — ткани, покрывающие грыжу снаружи. Строение оболочек зависит от расположения грыжи. Виды грыж Грыжи классифицируются по разным признакам. Паховая грыжа Из-за отличий в строении пахового канала короткий, широкий и слабо защищен мышечным корсетом паховые грыжи чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Бедренная грыжа Этот вид грыж чаще диагностируются у женщин по причине особенностей строения таза.

Грыжа белой линии живота Формируется дефект белой линии живота чаще всего над пупком, реже около пупка или ниже него. Пупочная и околопупочная грыжа Пупочная и околопупочная грыжа — это дефект пупочного кольца и находящихся вокруг него участков белой линии живота, при котором происходит выпячивание кишечника, большого сальника за пределы брюшной полости.

Вентральные грыжи Данные грыжи возникают на месте рубцов, которые образовались после операций на органах брюшной полости. Грыжа спигелиевой линии живота Грыжа спигелиевой линии — это дефект переднебоковой области брюшной стенки, при котором происходит выход внутренних органов живота через дефект мышечно-апоневротического слоя.

Диастаз прямых мышц живота Расхождение прямых мышц живота — это состояние, которое характеризуется увеличением расстояния между краями прямых мышц более чем на 2 см. Осложнения грыж Поздно диагностированные и нелеченые грыжи увеличивают риск развития следующих осложнений: Ущемление грыжи. Органы, находящиеся внутри грыжевого мешка подвергаются чрезмерному сдавливанию и в них наступают тяжелые расстройства кровообращения.

Например, это осложнение часто бывает при бедренной грыже. Вначале появляются симптомы кишечной непроходимости. Затем через часов с момента ущемления наступает некроз петель кишечника. При отсутствии лечения через часов начинается перитонит. Лечится только оперативно в экстренном порядке. Очень высока вероятность летального исхода.

Невправимость грыжи. В грыжевом мешке постоянно находится его содержимое органы , но кровообращение не нарушается. Основной причиной невправимости считается образование спаек при давно существующих грыжах, которые удерживают органы внутри мешка. Лечится оперативно. Развивается при попадании в грыжевой мешок толстой кишки, из-за чего нарушается ее моторика. Лечение направлено на нормализацию прохождения каловых масс по кишечнику. Применяются клизмы и диета.

Воспаление грыжевого мешка или оболочек грыжи. Серьезное осложнение с высоким риском перитонита и летального исхода. Лечение — экстренная операция.

Лечение грыж Единственное эффективное лечение грыж — хирургическое. Цены на оперативное лечение грыж Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота вкл. Лапароскопическая операция при пупочной грыже, вентральной грыже, грыже белой линии живота вкл.

Лапараскопическая операция при паховой, бедренной грыже, без ущемления вкл. Оперативное лечение паховой, бедренной грыжи, без ущемления вкл. Оперативное лечение пупочной грыжи, вентральной грыжи, грыжи белой линии живота вкл.

Комментариев: 4

  1. druid-druid:

    nadia, важно еще, чтобы у тебя “ГОЛОВА НЕ БОЛЕЛА” в тот день )))))

  2. FrizytNivm112:

    serg_bond-vlad, это так называемая сила Кориолиса (ускорение Кориолиса). Когда колесо “пытается” наклониться, оно поворачивается в сторону наклона. По этой же причине поток воды в реке, текущей по меридиану, сносит в сторону — посему один берег всегда подмыт и круче другого.

  3. v.vorshev74:

    ssk24, ))))

  4. yargaz62:

    Татьяна, я Вас обожаю! Вам не нравится моё окружение и Вы мне пытаетесь навязать своё, притянутое за уши: алкоголики, тугеядцы и лентяи….)))