Ингибиторы протонной помпы как долго можно принимать

Здравствуйте, мы Вас не знаем, авторизируйтесь или зарегистрируйтесь. Спрашивает: Георгий, Владикавказ.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Осложнения при использовании ингибиторов протонной помпы длительное время

Константин Моканов : магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик. Вдохновленные идеей о том, что агрегация тромбоцитов может играть роль в развитии эмфиземы, американские ученые решили проверить, как влияет прием аспирина на прогрессирование этого хронического заболевания легких. Пробиотики, полезные бактерии, могут облегчать симптомы сенной лихорадки.

Об этом свидетельствуют результаты обзора нескольких исследований. Но врачи говорят, что пока не в состоянии объяснить механизм действия пробиотиков при сезонной аллергии.

Вставать каждый час и ходить по две минуты — вот оптимальный рецепт для борьбы с негативными эффектами продолжительного сидения для офисных работников.

Американские эксперты говорят, что США — это страна любителей домашних животных. Вы наверняка знаете о пользе домашних животных, но как насчет рисков?

Дефицит цинка ученые связывают с многочисленными тяжелыми заболеваниями, включая аутизм, рак легких, рак предстательной железы у мужчин и рак яичников у женщин. Современные люди проводят массу времени перед клавиатурой компьютера. Для миллионов это уже стало работой.

Принимая во внимание этот факт, ученые из Массачусетского технологического института решили разработать метод определения состояния мозга пользователя, основанный на особенностях его работы с к Врачи из Нидерландов сообщают о первом случае прогрессирующей многоочаговой мультифокальной лейкоэнцефалопатии после лечения диметилфумаратом у пациентки с лимфопенией.

Протонная терапия опухолей мозга является новой разновидностью лучевой Предлагаем вашему вниманию научные данные об эффективности гомеопатии Популяризация щелочной диеты и приема питьевой соды для лечения и проф Вопрос использования витаминов для лечения и профилактики онкологическ Медицинские новости: Исследования. Ингибиторы протонной помпы: новые данные о безопасности 0. Сегодня около 21 миллиона жителей США принимают рецептурные лекарственные препараты для устранения изжоги, боли и дискомфорта в желудке.

Речь идет о препаратах из группы ингибиторов протонной помпы ИПП и Н2-гистаминоблокаторов. Но чем приходится расплачиваться за прием этих высокоэффективных препаратов? Проведенное недавно исследование выявило, что ингибиторы протонной помпы ассоциируются с повышенным риском инфаркта миокарда. И это далеко не все, с чем могут столкнуться больные принимающие ИПП. Многие препараты этой группы доступны без рецепта врача. Они блокируют в клетках слизистой оболочки желудка так называемый протонный насос, снижая тем самым продукцию соляной кислоты.

Избыток соляной кислоты — это основная причина изжоги и дискомфорта в желудке. ИПП используют в комплексном лечении язвенной болезни желудка, гастрита и для предотвращения повреждения пищевода при кислотном рефлюксе. В связи с появлением новых данных о безопасности ИПП и Н2-гистаминоблокаторов, медицинское издание WebMD решило расспросить двух известных американских экспертов, что они думают об этих препаратах.

Что именно обнаружили исследователи? Авторы последнего исследования проанализировали истории болезни почти 3 миллионов пациентов, многие из которых принимали ингибиторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы. Ни у одного пациента не было коронарной болезни сердца. К Н2-гистаминоблокаторам относят несколько устаревший препарат циметидин Tagamet , а также более современные фамотидин Quamatel , ранитидин Zantac и низатидин Axid.

Н2-гистаминоблокаторы, или блокаторы Н2-гистаминорецепторов, относят к антисекреторным препаратам, снижающим продукцию соляной кислоты. В отличие от ИПП, эти средства блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка.

Их применяют при хроническом гастрите, язвенной болезни, пищеводе Барретта и других кислотозависимых заболеваниях. Анализ показал, что те пациенты, которые принимают ИПП, имеют повышенный риск инфаркта миокарда. Это не распространяется на Н2-гистаминоблокаторы.

Правда, дизайн данной работы не позволяет доказать причинно-следственную связь между приемом ИПП и инфарктом. Ученые затрудняются ответить, чем может быть обусловлена такая связь, хотя проведенные ранее исследования продемонстрировали, что ингибиторы протонной помпы могут повреждать эндотелий кровеносных сосудов. Это может объяснить, почему прием ИПП ассоциируется с повышенным риском инфаркта миокарда.

С одной стороны, это большая цифра. Но если принять во внимание то, сколько случаев инфаркта действительно происходит, то выходит, что прием ИПП ведет к 1 дополнительному инфаркту на человек, принимающих эти препараты. Он не принимал непосредственного участия в последнем исследовании. Зависит ли риск инфаркта от длительности приема ИПП? Мы не знаем, зависит ли этот риск от длительности приема ингибиторов протонной помпы, дозы или других факторов.

Если ИПП со временем действительно повреждают эндотелий сосудов, как утверждали ученые ранее, то можно предположить, что риск инфаркта будет увеличиваться при продолжительном приеме этих препаратов. Можно ли принимать ИПП на протяжении долгого времени? Эксперты FDA заявляют, что ингибиторы протонной помпы по назначению врача обычно принимают на протяжении полугода.

Без назначения эти препараты допускается использовать не более 14 дней подряд и не чаще 3 раз в год. Но американские врачи говорят, что иногда их принимают намного дольше.

По словам доктора Лейси, для рецептурных ИПП нет установленной максимальной продолжительности курса лечения — ее определяет врач в зависимости от ситуации. Некоторые пациенты принимают их годами. Но он оговаривается, что чем ниже доза и чем меньше продолжительность лечения, тем лучше. Чем еще опасны ингибиторы протонной помпы? В году FDA предупредила, что рецептурные ИПП могут существенно снижать уровень магния в крови, что приводит к мышечным спазмам и нерегулярному сердцебиению.

В том же году агентство заявило, что ИПП увеличивают риск инфекции Clostridium difficile с тяжелой диареей. На что обращать внимание, если я уже принимаю ингибиторы протонной помпы? По словам доктора Лейси, в идеале ваш врач во время каждого визита должен спрашивать о необычных явлениях.

Одно побочное явление, тяжелая диарея, может говорить об инфекции Clostridium difficile, поэтому в данном случае нужно обязательно обратиться к врачу. У некоторых людей, которые только начали принимать ИПП первые три недели , может появиться водянистый стул. Если он не проходит дней, нужно обратиться к своему врачу. Как изменить образ жизни во время лечения ингибиторами протонной помпы?

Доктор Лейси считает, что изменения образа жизни в этом случае действительно необходимы: 1. Самое главное — это придерживаться рекомендованной вашим врачом диеты. Не наедаться на ночь и снизить содержание жира в ужине. Не есть жареного и фастфуда. Постарайтесь нормализовать массу тела: ваш ИМТ должен быть не выше Это дает время нормально ее переварить.

Существуют ли новые препараты, которые безопаснее и эффективнее, чем ИПП? Да, такие препараты сегодня активно разрабатываются. Они действуют на продукцию соляной кислоты в желудке другим путем, но в настоящее время эти лекарства находятся на ранних стадиях испытаний, и на фармацевтическом рынке они могут появиться еще не скоро.

Лекарство от псориаза вызывает прогрессирующую многоочаговую лейкоэнцефалопатию. Актуальные темы. Новые Популярные Лечение за рубежом.

Кислотозависимые заболевания представляют большую группу страданий, требующих зачастую пожизненной кислотосупрессивной терапии.

Ингибитор протонной помпы

В стенке желудка есть клетки, которых вырабатывают соляную кислоту. А по-простому, протонная помпа, или протонный насос, или водородная помпа. Продукцию соляной кислоты запускают 3 вещества: гастрин, гистамин и ацетилхолин.

Отвечает за интеллектуальные способности, нервно-мышечную передачу, а через свои рецепторы, которые есть во многих органах, и за работу этих органов, в том числе за секрецию соляной кислоты. Эти вещества начинают выделяться, когда мы думаем о еде, видим пищу, ощущаем ее запах, когда первые порции еды попадают в рот.

И те принимаются за дело. За счет энергии АТФ они переносят ионы водорода из париетальных клеток в канальцы.

Ионы водорода встречаются здесь с ионами хлора. В результате образуется соляная кислота. Чтобы понимать, почему ингибиторы протонной помпы нельзя принимать всем подряд, вспомним, что делает соляная кислота:. А теперь, глядя на этот список, попробуйте представить, что будет, если выработка соляной кислоты затормозится. А значит, как минимум, возможны боли в животе, диарея или запоры , метеоризм, отрыжка.

Ингибиторы протонной помпы — это препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты. Но его действие на желудочную секрецию оставляло желать лучшего, и он ушел в историю. Активация происходит благодаря определенной pH желудка. Часто ингибиторы протонного насоса принимают эпизодически для снятия изжоги. Это в корне неверно! Разовое и первые применения ингибитора протонной помпы не дадут ожидаемого эффекта.

Все ИПП имеют довольно короткий период полувыведения. Во второй прием — те, которые стали активны уже после приема первой дозы. В третий прием — те, которые активировались после второго применения. Протонный насос — это одноразовый фермент. Если он вышел на поверхность клетки и сделал свою работу, обратно в клетку он не уходит. Он погибает. Поэтому для получения ощутимого эффекта ИПП принимают ежедневно минимум неделю.

Когда нужно снижать выработку соляной кислоты? Все, что меньше этой цифры — кислая среда, все, что больше — щелочная. Каждая таблетка содержит около кислотоустойчивых микрокапсул.

Она быстро распадается в желудке на микрокапсулы. Защищенные от желудочного сока специальным покрытием, пеллеты поступают в кишечник. Здесь под действием щелочной среды микрокапсулы растворяются, Омепразол высвобождается и всасывается в кровь.

Это связано с особенностями фармакокинетики. Вот вам еще одна возможность повышения среднего чека. Если покупателю от изжоги назначили только ИПП, предложите ему дополнительно антацид и объясните, что ИПП подействует не сразу, а антацид быстро. Это обязательно нужно учитывать, поскольку антиагрегант часто принимают сердечники. Но такая комбинация повышает риск инфарктов и инсультов. Если необходимо быстро уменьшить кислотность желудочного сока, препарат вводят внутривенно в дозе 40 мг.

В вашем ассортименте есть лиофилизаты для приготовления инфузионного раствора. Но если вы внимательно читали механизм действия ИПП, то поняли, что протонные помпы активируются гистамином, гастрином и ацетилхолином, которые начинают выделяться перед едой и с первыми порциями пищи. Стандартная суточная дозировка для лечения: мг. Курс зависит от заболевания: от 2 до 8 недель.

Это порошок для приготовления суспензии. Содержимое пакетика разводят водой и принимают за полчаса до еды. Честно говоря, это не лучшее средство для уменьшения секреции соляной кислоты, так как сода — всасывающийся антацид.

Действует быстро, но очень кратковременно, и к тому же вызывает феномен кислотного рикошета, когда секреция HCl после окончания действия препарата повышается. Получается замкнутый круг. Впрочем, в инструкциях к некоторым дженерикам Омепразола есть указание, что при трудностях с проглатыванием капсулы, ее можно вскрыть, смешать содержимое с водой, фруктовым соком, пюре, размешать и выпить. В таких капсулах омепразол заключен в кишечнорастворимые гранулы пеллеты , поэтому не разрушится в желудке.

В такой комбинации Омепразол будет блокировать секрецию соляной кислоты, а Домперидон повысит тонус нижнего пищеводного сфинктера, чтобы уменьшить вероятность заброса желудочного содержимого в пищевод. Омепразол на сегодняшний день — самый изученный ингибитор протонной помпы, поэтому может применяться даже у детей с 2 лет при рефлюксах, то есть забросах кислого содержимого в желудок.

Водителям его следует принимать с большой осторожностью, так как он снижает концентрацию внимания и скорость реакции. Это касается большинства ИПП.

Дальше коротко об особенностях других ингибиторов протонной помпы. Представители : Ланцид, Эпикур. Представители : Париет, Рабелок, Хайрабезол, Разо. Но это — палка о двух концах. Как оказалось, протонные помпы есть не только в париетальных клетках желудка, но и в эпителии кишечника, желчного пузыря, почечных канальцах, эпителии роговицы, мышцах, даже клетках иммунной системы нейтрофилах, макрофагах и пр.

Поэтому рабепразол теоретически может работать и в этих органах, где нет такой высокой кислотности. Следовательно, нарушится работа этих органов, и можно ожидать больше побочных эффектов.

Представители: Контролок, Санпраз, Панум, Нольпаза. Феномен ночного кислотного прорыва проявляется кашлем, болью в груди, изжогой. Нарушение всасывания витамина В12 и развитие Вдефицитной анемии. Нарушение всасывания железа , которое тоже зависит от кислотности желудочного сока. Развитие остеопороза и увеличение риска переломов из-за нарушения всасывания кальция. Подавляя продукцию соляной кислоты в желудке, по механизму обратной связи все ИПП способствуют повышению уровня гастрина. А он стимулирует рост некоторых типов клеток, что повышает риск развития рака.

Впрочем, пока убедительных доказательств этого нет. Повышение риска бактериальных диарей, так как соляная кислота, помимо всего прочего, обеспечивает защиту от патогенных бактерий, попадающих в желудок. Повышение риска инфарктов и инсультов при совместном применении ИПП прежде всего, омепразола с клопидогрелом, так как они блокируют ферменты, которые нужны для превращения клопидогрела в активную форму. ИПП — зависимость. На одном форуме обнаружила шокирующую информацию, опубликованную врачом-гастроэнтерологом, кандидатом мед.

Суть вот в чем: как бы ни уверяли производители ингибиторов протонной помпы, что они не вызывают привыкания, вызывают. Причем, очень часто. Как ни парадоксально это звучит, ИПП могут спровоцировать развитие состояния, при котором часто сами назначаются. Речь идет о гастроэзофагеальном рефлюксе. Человек начинает принимать ИПП, ему становится лучше. ИПП имеют вполне определенные показания. Это кислотозависимые заболевания или профилактика повреждений слизистой ЖКТ на фоне приема препаратов, повышающих риск эрозий, язв, желудочных кровотечений.

Рекомендовать их при любой изжоге я бы тоже не стала. При эпизодической вполне подойдет антацид. Сказать, какой ИПП лучше или хуже, сложно.

Каждый имеет свои плюсы и минусы. Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС. Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях. Кликанье по кнопкам соц. Раиса, отличный вопрос! Давайте обсудим его в группе. Всем доброго дня. У моего сына была зависимость от Омеза. Мы выработали схему: неделю через день, неделю через 2 дня и далее аналогично.

А медпреды совсем не так преподносят. Я лично задавала вопрос представителю КRKA ,как долго можно пить нольпазу. Ответ: год без перерыва точно можно пить и о побочных эффектах не думать,препарат безопасный.

Кстати,я последнее время вижу,что гастроэнтерологи всем подряд стали назначать большие дозы ИПП и при ГЭРБ,и при гастритах,и при язвах ,хотя ещё лет 5 назад в ходу были меньшие дозы. Спасибо большое за лекцию,очень своевременно,понятно ,интересно. Большое спасибо за статью! Я не специалист, но достоверность информации подтверждаю собственным опытом.

Ингибиторы протонного насоса

Ингибиторы протонной помпы иначе — ингибиторы протонного насоса, ИПП — группа лекарственных средств, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты. Сегодня широко применяются 5 представителей этого класса: омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол. О том, как действуют ИПП, о показаниях и противопоказаниях к их применению, о возможных побочных эффектах этих лекарственных средств вы узнаете из нашей статьи.

Ингибиторы протонной помпы изначально являются пролекарствами, то есть, лечебными свойствами не обладают. Но, попадая в пищеварительный тракт человека, они присоединяют к себе протон водорода и превращаются в активную форму лекарства. Затем связываются с ферментами париетальных клеток желудка, что нарушает выработку соляной кислоты.

Примерно через 18 часов а в ряде случаев и позднее этот фермент синтезируется вновь, и секреция соляной кислоты восстанавливается в прежнем объеме. Молекулы разных представителей ИПП активизируются в пищеварительном тракте человека с разной скоростью. Так, быстрее других активизируется рабепразол, а наиболее долго в течение 4.

Это состояние может развиваться на фоне приема любого из ИПП, не влияет на скорость заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки, но может оказаться проявлением недостаточной чувствительности больного к препарату. Помимо основного снижения кислотности желудочного сока эффекта ингибиторы протонной помпы повышают эффективность антибиотиков, использующихся для лечения язвенной болезни , оказывают прямое воздействие на H.

Если ингибитор протонной помпы попадает непосредственно в кислую среду желудка, он преждевременно активизируется и разрушается.

Именно поэтому основная лекарственная форма этих препаратов — капсулы, покрытые оболочкой, устойчивой к воздействию желудочного сока. Разрушается такая оболочка в тонкой кишке, что обеспечивает нужный эффект препарата. Сравнительную характеристику поведения в организме разных представителей ингибиторов протонной помпы представим в виде таблицы. Противопоказаниями к приему этих лекарственных средств служат повышенная чувствительность пациента к их компонентам и детский возраст до 14 лет.

У беременных ИПП применяют по строгим показаниям категория действия на плод — В , кормящим матерям на период лечения рекомендовано прекратить грудное вскармливание. Некоторые пациенты, получая терапию ингибиторами протонной помпы, отмечают появление у себя нежелательных эффектов. При коротких курсах лечения могут возникнуть:. При продолжительном лечении омепразолом в высоких дозах например, при синдроме Золлингера-Эллисона в крови больных повышается уровень гастрина и может развиться разрастание гиперплазия эндокринных клеток.

Оба эти состояния обратимы — все нормализуется после отмены ИПП. Длительный прием даже больших доз препаратов данной группы не сопряжен с риском развития онкопатологии органов пищеварительного тракта. Ингибиторы протонного насоса безопасны и, как правило, хорошо переносятся пациентами. ИПП приводят к повышению рН в желудке, что ухудшает всасывание противогрибкового препарата кетоконазола и, напротив, улучшает всасывание сердечного гликозида дигоксина.

Это означает, что при применении одновременно с ИПП первого эффект его в определенной степени снизится, а второй, наоборот, будет более эффективным. Как было сказано выше, сегодня специалисты используют в своей практике 5 представителей класса ИПП. Но это только действующих веществ 5, а каждое из них имеет еще минимум по 5 торговых названий производятся разными фармацевтическими компаниями. Цены на один и тот же препарат у разных фармкомпаний могут существенно различаться, но это совсем не означает, что более дешевый ИПП окажется неэффективным.

Врач, назначающий вам тот или иной ингибитор протонной помпы, наверняка может обосновать свой выбор вероятно, он уже сталкивался с этим препаратом и убежден, что тот достаточно эффективен. Вы можете сразу же уточнить у него наименование препарата на замену, на случай, если назначенного им лекарственного средства в аптеке не окажется. Ингибиторы протонной помпы — лекарственные средства, основной эффект которых — угнетение выработки соляной кислоты, то есть, снижение кислотности желудочного сока.

Эти препараты применяются, как правило, короткими курсами, но при некоторых заболеваниях например, при синдроме Золлингера-Эллисона пациенты вынуждены принимать их длительно — в течение 2-х лет и более. Они эффективны, безопасны, хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов. Главная Методы лечения Медикаментозное лечение Ингибиторы протонной помпы: препараты, особенности применения. Оценка статьи:. Заболевания желудка. Медикаментозное лечение.

Болевой синдром.

Константин Моканов : магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик. Вдохновленные идеей о том, что агрегация тромбоцитов может играть роль в развитии эмфиземы, американские ученые решили проверить, как влияет прием аспирина на прогрессирование этого хронического заболевания легких.

Ингибиторы протонной помпы: новые данные о безопасности

Anonymous comments are disabled in this journal. Your IP address will be recorded. Log in No account? Create an account. Remember me. Facebook Twitter Google.

Функциональная гастроэнтерология gastroscan wrote, - 03 - 30 Функциональная гастроэнтерология gastroscan - 03 - 30 Previous Share Flag Next. В лечении кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта в последние десятилетия наблюдается значительный прогресс. Важнейшая роль в этом принадлежит антисекреторным препаратам, подавляющим продукцию кислоты в желудке. Наиболее эффективными антисекреторными средствами для лечения язвы желудка , двенадцатиперстной кишки , осложнений и симптомов ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы ИПП.

Главный учёный секретарь Научного общества гастроэнтерологов России , доктор медицинских наук Дмитрий Станиславович Бордин слева в своей новой статье " Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью " анализирует различные классы ИПП и дает рекомендации. В США зарегистрированы, в т.

Доктор Бордин пишет: проблема безопасности имеет два аспекта: безопасность ИПП как класса и безопасность отдельных препаратов. Ситуация меняется при наличии у больного инфекции Helicobacter pylori.

На фоне значительного и длительного подавления кислотопродукции происходит распространение H. При этом ускоряется развитие атрофического гастрита и, возможно, рака желудка. Обсуждается, что при длительном приеме ИПП возможно повышение риска развития бактериальных кишечных инфекций, внебольничной пневмонии, остеопороза и риска переломов. Имеющиеся сегодня данные в этом отношении противоречивы. Поэтому рекомендации сводятся к тому, что пациенты должны получать ИПП по показаниям и столь длительно, сколько требует клиническая ситуация.

Если необходимость приема ИПП сохраняется и после достижения клинического результата, то доза уменьшается до минимально эффективной. Ведущим показателем, определяющим скорость развития эффекта ИПП, является биодоступность препарата.

Это определяет быстрое начало действия лансопразола, выявляемое при рН-мониторинге. Клинически это проявляется быстрым уменьшением и купированием симптомов. Следующей важной проблемой безопасности лечения является возможность изменения эффектов лекарственных средств при совместном приеме с ИПП. Известно, что метаболизм ИПП осуществляется в печени с участием изоформ цитохрома Р В процессе метаболизма происходит снижение их активности, которое лежит в основе межлекарственных взаимодействий.

Наибольшее значение придается воздействию на CYP2С19 , поскольку он участвует в метаболизме значительного количества лекарственных препаратов. В частности, в процессе метаболизма омепразол и, частично, лансопразол замедляют метаболизм антипирина, карбамазепина, циклоспорина, диазепама, дигоксина, нифедипина, фенитоина, теофиллина, R-варфарина. Среди ИПП пантопразол имеет самую низкую аффинность к системе цитохрома Р, поскольку после инициального метаболизма в этой системе дальнейшая биотрансформация происходит под воздействием сульфатрансферазы цитозоля.

Это объясняет меньший потенциал межлекарственных взаимодействий пантопразола, чем у других ИПП. Поэтому пантопразол предпочтителен у больных, получающих несколько лекарственных препаратов. В году было выяснено, что одновременное использование клопидогрела и ИПП значительно повышает риск возникновения больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, к которым относятся инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, необходимость повторных коронарных вмешательств и коронарная смерть.

FDA опубликовала сообщение о возможном уменьшении эффекта клопидогрела при приеме ИПП омепразола и о нежелательности использования такой комбинации. Поэтому сопутствующую терапию клопидогрелом и ИПП, кроме пантопразола, рекомендуется по возможности ограничить. На ранних сроках терапии определенные преимущества в скорости наступления эффекта имеет лансопразол, что потенциально повышает приверженность больного лечению.

Вместе с тем, поскольку ИПП при ГЭРБ назначаются длительно, большее значение имеет не столько скорость наступления эффекта, сколько безопасность лечения. Наибольшая рН-селективность и наименьший профиль лекарственных взаимодействий пантопразола обеспечивают его безопасность при длительном приеме, особенно при необходимости одновременного лечения сопутствующей патологии другими лекарствами.

Более подробно о выборе ингибиторов протонной помпы см. Бордин Д. Источник: статья Д. Бордина " Безопасность лечения как критерий выбора ингибитора протонной помпы больному гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ". Фотография Д. Бордина вверху взята с страницы Dmitry Bordin в Facebook. Спсисок ИПП взят из статьи " Ингибиторы протонной помпы " сайта " Функциональная гастроэнтерология ".

Tags: ГЭРБ , ингибиторы протонной помпы. Post a new comment Error Anonymous comments are disabled in this journal. We will log you in after post We will log you in after post We will log you in after post We will log you in after post We will log you in after post Anonymously. Your reply will be screened Your IP address will be recorded. Post a new comment. Preview comment.

Post a new comment 1 comment.

Подводные камни длительной кислотосупрессии ингибиторами протонной помпы

Кислотозависимые заболевания КЗЗ являются актуальной проблемой для здравоохранения в связи с их широкой распространенностью и тенденцией к неуклонному росту, необходимостью назначения сложной, многоэтапной длительной кислотосупрессивной терапии.

В настоящее время в структуре обращаемости взрослого населения по поводу болезней органов пищеварения ведущая роль принадлежит КЗЗ. КЗЗ могут проявляться в самом разном возрасте. Такие тяжелые состояния, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ , рефлюкс-эзофагит с эрозиями слизистой оболочки пищевода, встречаются отнюдь не только у взрослых и пожилых больных, но и у детей первого года жизни. В настоящее время под КЗЗ подразумевают хронические многофакторные патологические процессы, требующие длительной терапии и повышающие вероятность назначения сопутствующего лечения.

Для лечения КЗЗ используют средства, препятствующие образованию кислоты в желудке или способствующие ее нейтрализации. И действительно, ИПП относятся к наиболее часто назначаемым препаратам. Последний не имеет разрешения для применения на территории Российской Федерации. Существует ряд ИПП, находящихся на различных стадиях разработки и клинических испытаний.

При лечении КЗЗ перед врачом стоит задача снизить кислотопродукцию желудка — основное звено патогенеза этих патологических процессов. Безусловно, положительные эффекты ИПП неоспоримы, препараты этой группы вправе считаться базисным средством в лечении КЗЗ, являются обязательным компонентом эрадикационной терапии, применяются для лечения НПВП- гастропатии поражений гастродуоденальной зоны, связанных с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Широта использования и длительность назначения ИПП порождают вопрос об их безопасности. Долгосрочное лечение ИПП может вызывать ряд нежелательных эффектов, анализу которых и посвящена обзорная статья. В настоящее время рассматривается гипотеза о том, что длительное лечение ИПП может провоцировать развитие гипомагниемии. В г. Состояние гипомагниемии вызывалось применением омепразола 20 мг более одного года. Интересно, что уровень магния в сыворотке и моче быстро нормализовался после отмены приема препарата.

После публикации этого наблюдения ряд работ посвятили взаимосвязи ИПП и дефицита магния. Механизм развития гипомагниемии в настоящее время не ясен. В США было проведено крупномасштабное исследование, посвященное этой теме. Было обследовано 11 пациентов, поступивших по разным причинам на лечение в отделение интенсивной терапии.

Среди них больных принимали диуретики совместно с ИПП по различным показаниям. Этот факт значительно увеличивал риск развития гипомагниемии в 1,54 раза. У тех, кто не принимал диуретики, уровень магния соответствовал референсным значениям.

В сентябре г. Результаты исследования установили отсутствие какой-либо ассоциации между лечением ИПП и гипомагниемией. Еще одним ожидаемым нежелательным эффектом, ассоциированным с длительным приемом ИПП, является гипергастринемия, возникающая из-за реакции G-клеток слизистой оболочки желудка на повышение pH среды.

Характер реакции кроется в механизме обратной связи регуляции кислотообразования. Чем выше значения pH, тем сильнее секретируется гастрин, который в последующем действует на париетальные и энтерохромаффинные клетки.

Итак, какие эффекты могут возникнуть из-за гипергастринемии? Опыты, проведенные на грызунах, показали существенное увеличение уровня гастрина вследствие длительного приема ИПП и возможность развития карциноидных опухолей из ECL- клеток.

При дополнительном исследовании были обнаружены высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли, локализованные в желудке. Признаки атрофического гастрита отсутствовали, но наблюдалась гиперплазия энтерохромаффино-подобных клеток, продуцирующих гастрин.

После эндоскопического удаления опухолей и отмены ИПП опухоль регрессировала, а показатели гастрина нормализовались в течение 1 нед. Опубликованные результаты крупного метаанализа, включавшего в общей сложности пациентов, показали, что длительный прием ИПП для поддержания ремиссии у пациентов с ГЭРБ не сопровождается увеличением частоты атрофических изменений в слизистой оболочке желудка, а также гиперплазией энтерохромаффино-подобных клеток по крайней мере в течение 3-х лет непрерывного лечения по результатам рандомизированных клинических исследований.

Аналогичные результаты были получены в крупномасштабном 5-летнем исследовании LOTUS, которые показали, что длительная, в течение 5 лет, терапия пациентов с ГЭРБ эзомепразолом не сопровождалась появлением дисплазии и метаплазии слизистой оболочки желудка, несмотря на некоторую гиперплазию энтерохромаффино-подобных клеток.

Гастрин стимулирует рост некоторых типов эпителиальных клеток в желудке, слизистой оболочке толстой кишки, поджелудочной железе. В этой связи для изучения возможности развития рака колоректальной зоны вследствие длительного приема ИПП в г. Исследования по поводу длительного лечения препаратами группы ИПП и развитием дефицита витамина В12 дали еще более противоречивые результаты. Известно, что большая часть поступающего с пищей витамина В12 связана с белками. В желудке под действием кислоты и пепсина он высвобождается и связывается с R-белками слюны — транскобаламинами I и III, а затем с внутренним фактором Касла.

Далее этот комплекс достигает терминального отдела подвздошной кишки, где всасывается. При подъеме значений pH среды желудка нарушается превращение пепсиногена в пепсин, что существенно затрудняет всасывание витамина В 2 и может даже приводить к мальабсорбции этого вещества и, как следствие, к анемии. Авторы пришли к выводу, что лица, длительно принимающие ИПП, достоверно подвергаются риску развития Вдефицитного состояния. Такой вывод подтвердило еще одно совсем недавно опубликованное сравнительное ретроспективное исследование 25 пациентов с установленной Вдефицитной анемией.

Результаты исследования показали, что терапия ИПП в течение 2-х и более лет достоверно приводит к дефициту В Центр мониторинга нежелательных реакций в Новой Зеландии сообщил о 15 случаях за 3 года и назвал ИПП самой частой причиной острого интерстициального нефрита из всех классов лекарственных средств.

Механизм возникновения этой патологии до конца не ясен. Считается, что ОИН обусловлен гуморальной и клеточной реакцией гиперчувствительности, которая приводит к воспалению интерстиция и канальцев почек. Изначально существовали гипотезы о том, что ИПП самостоятельно влияют на ионные насосы и кислотозависимые ферменты костной ткани, вызывая ремоделирование костей. В конце XX в. Этот минерал поступает в организм в виде нерастворимых солей, и для высвобождения ионизированной формы необходима кислая среда.

ИПП существенно понижают кислотность в просвете желудка и, соответственно, могут влиять на течение этого процесса. Ряд исследований подтверждают это, однако вопрос нельзя считать до конца решенным. Было обследовано женщины, из которых применяли ИПП по различным показаниям. Анализ результатов возникновения остеопоротических осложнений показал повышенный риск их возникновения на фоне применения Рабепразола в 1,51 раза и Эзомепразола в 1,48 раза соответственно.

Подтверждает более высокий риск переломов бедра у пожилых лиц обоих полов на фоне длительной терапии ИПП и другое исследование, по результатам которого предлагается перед назначением ИПП пожилым пациентам тщательно взвешивать соотношение риска и пользы.

В другом исследовании, охватившем мужчины старше 45 лет, также было показано наличие повышенного риска перелома бедра, который напрямую зависел от длительности терапии ИПП. В то же время совсем недавно стали известны результаты канадского мультицентрового популяционного исследования, посвященного возможности развития остеопороза на фоне длительной терапии ИПП. Минеральная плотность костной ткани бедренной кости, тазобедренного и поясничного L1-L4 отделов позвоночника оценивалась в исходном состоянии пациентов, через 5 и через 10 лет на фоне приема ИПП.

По результатам исследования сделан вывод, что использование ИПП не привело к прогрессированию изменений костной ткани. В желудочно-кишечном тракте ЖКТ проживает больше полумиллиона видов бактерий, причем в разных отделах ЖКТ проживают различные популяции микроорганизмов.

У здоровых людей нормальная микрофлора поддерживается рядом факторов, в т. При нарушении ее выработки, в условиях гипо- и ахлоргидрии может формироваться синдром избыточного бактериального роста СИБР , в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки фекальной или орофарингеальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В Заслуживают внимания 2 когортных исследования, проведенных в Новой Англии, в которых участвовали пациентов.

Определялись причинно-следственные связи влияния ИПП на увеличение риска возникновения повторного C. В первом исследовании применение ИПП во время лечения инфекции С. Наиболее высокий риск развития инфекции С. Опубликована еще одна работа, в которой описано исследование пациентов.

Все они получали лечение препаратами ИПП в среднем 36 мес. В недавно проведенном исследовании показан высокий риск формирования сальмонеллеза у пациентов, находящихся на лечении ИПП, который уменьшался через 30 дней после отмены препаратов. Одним из объяснений высокого риска микробной контаминации кишечника у пациентов, находящихся на длительной терапии ИПП, может быть снижение двигательной активности тонкой кишки, которая описана у пациентов, принимающих ИПП, особенно в сочетании с индометацином.

СИБР проявлялся в виде абдоминальных колик и вздутия живота. В исследовании с участием госпитализированных пациентов было выявлено, что в целом риск развития инфекции С.

Аналогичные результаты относительно безопасности терапии ИПП были получены в недавно проведенном исследовании японских авторов, показавших на основе водородного теста с лактулозой крайне низкую вероятность развития СИБР на фоне терапии ИПП у японских пациентов. В последние годы обсуждается возможная связь длительной терапии ИПП и повышения риска развития сердечно-сосудистых катастроф. В недавно проведенном исследовании показано, что терапия ИПП является независимым фактором риска инфаркта миокарда: после дней приема ИПП риск увеличивался в 1,58 раза.

Аналогичные результаты получены в другом исследовании, в котором риск развития инфаркта миокарда был сопоставим с риском от назначения других препаратов, таких как Н2-гистаминоблокаторы, бензодиазепины. В проведенном исследовании риска длительной терапии ИПП у лиц, подвергшихся операции стентирования коронарных сосудов и находящихся на двойной анти- тромботической терапии, показаны более частые побочные эффекты в виде повышения сегмента ST на электрокардиограмме, приступов стенокардии у лиц, получавших ИПП дополнительно к антитромботической терапии, по сравнению с лицами, находящимися на лечении только антитромботическими препаратами, — это необходимо учитывать при ведении данной категории пациентов.

В последние годы появились публикации относительно возможного риска терапии препаратами ИПП пациентов с циррозом печени: длительная терапия ИПП при циррозе печени является одним из независимых факторов риска смерти пациентов. Однако точную причину такого влияния ИПП выявить не удалось. В совсем недавнем исследовании большой группы пациентов — — был показан повышенный риск формирования спонтанного бактериального перитонита у больных с асцитом на фоне цирроза печени, исследование продолжалось с января г.

Еще в одной недавно проведенной работе показано повышение риска бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени при одновременном назначении ИПП и бета-блокаторов, что необходимо принимать во внимание при лечении данной категории пациентов.

На сегодняшний день ИПП занимают ведущее место среди антисекреторных средств и, несмотря на ряд побочных эффектов, имеют высокий профиль безопасности и достаточную эффективность, что было доказано в крупных исследованиях. Обычно ИПП переносятся достаточно хорошо, и побочные реакции встречаются крайне редко. Проблема всех отдаленных нежелательных эффектов применения ИПП требует дальнейших научных исследований.

В целях снижения риска развития подтвержденных побочных нежелательных эффектов необходимы определенные профилактические мероприятия. Современные взгляды на безопасность длительной терапии ингибиторами протонной помпы. Для предотвращения дефицита витаминов и минералов необходимо регулярно проводить контроль их концентрации в крови. При дефиците целесообразно назначение витаминов, препаратов магния, железа, кальция. В целях канцеропревенции необходимо проводить периодические эндоскопические исследования на выявление признаков новообразований в ЖКТ.

Для обнаружения и профилактики СИБР целесообразно проводить микробиологические исследования содержимого тонкой кишки, дыхательные тесты. При индивидуальной непереносимости ИПП возможно назначение альтернативных лекарств: блокаторов Н2-рецепторов, М-холиномиметиков. ИПП следует назначать только при наличии соответствующих клинических показаний, особенно у пациентов с циррозами печени и высоким риском сердечно-сосудистых катастроф. С учетом того, что неблагоприятные проявления лечения ИПП могут появиться уже на ранних сроках, лечение должно быть по возможности коротким, с назначением наименьшей эффективной дозы.

Ахмедов, В. Ноздряков г. Опубликовано в рубрике Без рубрики.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Омепразол лечит язву и калечит здоровье

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.