Протокол обследования при остром холецистите

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит. В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови в том числе — билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза , коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости у лежачих больных — в латеропозиции , УЗИ брюшной полости оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока ; по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей. Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый холецистит. Клинические рекомендации.

Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца. Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца. В соответствии со ст. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с холециститом при оказании специализированной помощи. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений подразделений в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с холециститом при оказании специализированной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 мая г. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом при оказании специализированной помощи ". Программа повышения квалификации "О контрактной системе в сфере закупок" ФЗ ". Программа повышения квалификации "О корпоративном заказе" ФЗ от Справка О стандартах медицинской помощи больным см.

Заместитель Министра В. Стародубов Стандарт медицинской помощи больным с холециститом при оказании специализированной помощи утв. N 1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: холецистит Код по МКБ К 81 Фаза: обострение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условие оказания: стационарная помощь 1. ЕД тыс. N "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом при оказании специализированной помощи " Текст приказа официально опубликован не был.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:. Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры.

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

Протокол обследования при остром холецистите

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Список рецензентов:. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

GPP Наилучшая клиническая практика. Мобильное приложение "MedElement". Классификация [11,15]: По этиологии: калькулезный, бескаменный, паразитарный По патогенезу: обтурационный, ферментативный, сосудистый Клинико-морфологические формы: катаральный обструктивный или обтурационный , флегмонозный, гангренозный, перфоративный деструктивный.

По клиническому течению: легкое, среднетяжелое, тяжелое. Неосложненый калькулезный, бескаменный катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит Осложненный холецистит перфорация ЖП, околопузырный инфильтрат, абсцесс, перитонит, механическая желтуха, холагнит, наружный или внутренний желчный свищ, острый панкреатит. Легкая степень Mild отсутствие критериев для более тяжелых форм, отсутствие органной дисфункции. Отечная форма суток, отек субсерозного слоя.

Некротическая форма суток отек с участками кровоизлияний и некрозов, некроз не вовлекает все слои стенки ЖП. Гнойная форма суток, лейкоцитарная инфильтрация стенки ЖП с участками некроза и абсцедирования на всю толщу стенки, наличие перевезикального абсцесса. Эмфизематозная форма Эмфизема стенки ЖП на фоне инфекции, вызванной газообразующей анаэробной флорой.

Наиболее часто выявляется у больных сахарным диабетом. Хроническая форма Атрофия слизистой и фиброз стенки. Возникает после нескольких рецидивирующих приступов ОХ. Может начинаться в эпигастрии или левом подреберье с последующей миграцией в правое подреберье. Возникновение болей наиболее часто связано с употреблением жирной пищи. Тошнота и рвота. Снижение аппетита. Триада Шарко Charcot -лихорадка с ознобом, желтуха и абдоминальная боль.

В операционном материале обнаружение атрофии слизистой и фиброз желчного пузыря. Жгучая боль в животе, которая возникает спустя час после еды или на голодный желудок. Часто является причиной пробуждения пациента ночью. Боль уменьшается при приеме пищи. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите.

Ассоциирован с ЖКБ. Боль может локализоваться в любой области живота включая правое подреберье , которая не связана с желчным пузырем. Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область. Нижнедолевая пневмония справа Клинико-лабораторные симптомы Рентгенография - затемнение в нижних отделах правого легкого. Продуктивный кашель с лихорадкой, аускультативно - бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, притупление при перкуссии.

Обычно боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующая в челюсть и левое плечо. Может локализоваться в эпигастрии. В анамнезе могут быть сведения о стенокардии или наличие факторов риска курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. ФЭГДС - признаки эзофагита. Изжога после еды, усиливающаяся в положении лежа или при наклонах.

Рефлюкс кислого желудочного содержимого или дисфагия. Все больные с клинической картиной ОХ подлежат экстренной госпитализации в хирургический стационар. Режим постельный. Инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента. При ОХ должна применяться активно-выжидательная лечебная тактика. Неотложные операции выполняются только у больных с ОХ, осложненным перитонитом в ближайшие 6 часов после поступления в стационар.

Кратковременная предоперационная подготовка при этом должна быть направлена на коррекцию метаболических и электролитных нарушений. Отсроченные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков ОХ и системных нарушений.

Тактический алгоритм, основанный на степени тяжести ОХ [8, 11, 41]. Легкая степень grade I. Пациентам назначаются пероральные антибиотики, в случае наличия признаков инфекции по клинико-лабораторным данным. Нестероидные противовоспалительные средства Диклофенак, Индометацин рекомендуются в качестве анальгетиков и ингибиторов простагландина. Медикаментозная терапия может быть достаточной для пациентов с легкой степенью ОХ и экстренная операции в этом случае не показана.

Тем не менее большинству пациентов может быть выполненая ЛХЭ как первичное мероприятие. Средняя степень grade II. Обычно пациенты данной группы не реагируют на медикаментозную терапию. Вопрос об операции принимается обычно в течении 1 недели с момента заболевания. ЛХЭ или открытая ХЭ являются методом выбора, однако в этой группе операция должна выполнятся наиболее опытными хирургами. В случае возникновения технических трудностей при ЛХЭ незамедлительно вопрос решается в пользу конверсии.

Чрескожная холецистостомия используется в случаях очень высокого операционного риска в качестве временной меры, до улучшения клинической ситуации. Тяжелая степень grade III. Данная группа пациентов нуждается в интенсивной терапии, мониторинге и коррекции органной дисфункции. Экстренное мероприятие - чрескожное дренирование ЖП или пункционная холецистостомия. После стабилизации состояния возможно проведение холецистэктомии. В то же время при желчном перитоните на фоне перфорации ЖП показана экстренная холецистэктомия с дренированием брюшной полости.

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента схемы, алгоритмы : Немедикаментозное лечение: режим I; диета 5; холод в эпигастральную область; установка назогастрального зонда при рвоте или при полном желудке перед операцией. Медикаментозное лечение [24,38,45]: эмпирическая антибиотикотерапия при ОХ рекомендуется УД — А [38,45].

Продолжительность терапии в послеоперационном периоде зависит от особенностей клинического течения. При осложненных случаях может быть пролонгирована до суток. В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г. Продолжительность лечения устанавливают индивидуально. Взрослым и детям с массой тела более 40 кг при— 0.

Длительность курса лечения определяется индивидуально. Максимальная суточная доза — не более 4 г. В Ципрофлоксацин Противомикробные препараты Ципрофлоксацин Внутривенно мг раза в сутки дней; Максимальная разовая доза — мг, максимальная суточная доза — мг. А Гентамицина сульфат Аминогликозидные антибактериальные препараты.

Доза устанавливается индивидуально. В Амикацин Аминогликозидные антибактериальные препараты. Продолжительность лечения при внутривенном введении - дней, при внутримышечном - дней. Внутривенно амикацин вводится капельно в течение мин, в случае необходимости — струйно. Производные триазола. Флуконазол мг 3 капсулы один раз в неделю В Плазмозамещающие и перфузионные растворы. Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс.

Натрия хлорид, раствор для инфузий 0. Рингера раствор Раствор для инфузий. Ирригационные растворы. Прочие ирригационные растворы. Ингибиторы протонового насоса. Омепрозол мг х раза в сутки А Анальгин Анальгетики. Анальгетики - антипиретики другие. В Кетонал. Нестероидные противовоспалительные средства. Пропионовой кислоты производные.

Кетопрофен Внутримышечно вводят по одной ампуле мг один или два раза в день. Bacteriological analysis of bile in acute cholecystitis according to the Tokyo guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. Sonographic diagnosis of acute cholecystitis in patients with symptomatic gallstones. J Clin Ultrasound. Published online September Health Technol Assess. Can ultrasound common byle duct diameter predict common bile duct stones in the setting of acute cholecystitis?

Am J Surg.

Острый холецистит

Острый калькулезный холецистит. Протоколы диагностики и лечения. Острый калькулезный холецистит - острое воспаление желчного пузыря, вызванное обтурацией пузырного протока камнем, что приводит к застою, инфицированию желчи, гипертензии в желчном пузыре, деструкции его стенки и перитониту.

Острый холецистит может сочетаться с холангитом и панкреатитом. Каждое из этих осложнений имеет свои клинические проявления и требует различной лечебной тактики. Протоколы диагностики острого калькулезного холецистита в отделении экстренной медицинской помощи приемном отделении. В отделении экстренной медицинской помощи ОЭМП таких больных делят на 2 основные группы:. В группе больных с острым осложненным холециститом выделяют 3 подгруппы:. Критерии диагностики острого неосложненного калькулезного холецистита в ОЭМП:.

Протоколы обследования в ОЭМП:. Протоколы лечения больных с острым неосложненным калькулезным холециститом. Лечение больных с острым неосложненным холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза в условиях хирургического отделения. Показан следующий комплекс лечебных мероприятий:. Судебные решения. Список документов по множественной ссылке. Изменения в фрагменте документа.

Близость слов : Использовать: Окончание:. Словарь сокращений. С любым окончанием. Окончание, как в запросе. По части слова. Два документа рядом откл. Скрыть комментарии системы. Информация о документе. Поставить на контроль. Посмотреть мои закладки. Скрыть мои комментарии. Посмотреть мои комментарии. Сообщить об ошибке. Введите текст. Документ показан в сокращенном демонстрационном режиме! Получить полный доступ к документу.

Вход для пользователей. Зарегистрироваться Восстановить пароль. Стань пользователем. Для зарегистрированных пользователей:.

Для покупки документа sms доступом необходимо ознакомиться с условиями обслуживания. Я принимаю Условия обслуживания. Услуга для абонентов NEO, Tele2 временно недоступна. Перед отправкой SMS сообщения ознакомьтесь с условиями предоставления услуги. Платежи принимаются только с номеров, оформленных на физ. Услуга доступна для абонентов Актив, Кселл и Билайн. Для того, что бы получить pin-код для доступа к данному документу на нашем сайте, введите номер мобильного телефона в поле ниже:.

Введите его здесь:. Повторные обращения к оплаченным документам в течение суток 24 часа после оплаты являются бесплатными. Корреспонденты на фрагмент Поставить закладку Посмотреть закладки Добавить комментарий. Справка к документу. Справка документа. Уважаемый пользователь! Для работы в системе необходимо произвести следующие настройки: Включить поддержку JavaScript.

Как Включить? Перейти к документу:. Новая папка. Близость слов :. Синонимы Словарь сокращений. С любым окончанием Окончание, как в запросе По части слова. Вход для пользователей Войти.

The proposed protocols of diagnostics and treatment of acute calculous cholecystitis were developed in St. Petersburg Djanelidze Research Institute of Emergency Medicine where the problems of treatment of patients with acute inflammatory diseases of the bile ducts are investigated in collaboration with the leading experts in this field in Saint Petersburg and Leningradskaya oblast.

Диагностика острого холецистита

Выписка при не осложненном течении послеоперационного периода производится на 8—10 сутки. Под наблюдением хирурга поликлиники находится в течение 35 дней. При наличии функционирующей холецистостомы рекомендуется повторная госпитализация через 6—8 мес. Диагноз или обоснованное предположение о наличии острого холецистита служат основанием для направления больного в хирургический стационар. В случае атипичной клинической картины или сомнения в диагнозе необходима госпитализация в хирургический стационар для динамического наблюдения.

При неснятом диагнозе острого холецистита противопоказано применение местного тепла грелки на область живота, а также применение обезболивающих, клизм и слабительных препаратов.

В случае категорического отказа больного от госпитализации он сам и его родственники должны быть предупреждены о возможных последствиях с соответствующей записью в медицинской карте. В случае самовольного ухода больного до определения диагноза из приемного отделения хирургического стационара врач приемного отделения обязан сообщить об этом в поликлинику по месту жительства больного для активного его осмотра хирургом поликлиники на дому или врачом скорой помощи.

Главной задачей этапа диагностики в хирургическом отделении является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, которым показано неотложное хирургическое лечение. Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются болезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увеличенного желчного пузыря. В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы Кера, Ортнера-Грекова, Менделя, Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых реакций в области желчного пузыря.

В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состояния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическому предназначению распределяются на две основные группы. Первая группа — больные с явными признаками разлитого перитонита или деструктивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной несостоятельности.

После сокращенной гигиенической обработки они направляются в отделение интенсивной терапии или операционную при возможности использовать операционную для проведения предоперационной подготовки , где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой. Вторая группа — больные с клиникой острого холецистита без признаков перитонита.

После комплекса лабораторных и аппаратных исследований направляются в хирургическое отделение для консервативного лечения и динамического наблюдения. Общий анализ и диастаза мочи.

Инструментальные и другие исследования. Обзорная рентгенография брюшной полости по показаниям. Установленный диагноз острого холецистита, осложненного разлитым перитонитом, служит абсолютным показанием к неотложной операции после кратковременной предоперационной подготовки в сроки не более 2—3 часов после поступления больного. Во всех остальных случаях лечение больного с острым холециститом должно начинаться с консервативной терапии, направленной на купирование воспалительного процесса и эндотоксикоза.

Основным методом дифференциальной диагностики острого холецистита является динамическое наблюдение, при необходимости с повторным УЗ-исследованием желчного пузыря. В ходе наблюдения фиксируются нарастание местных признаков острого холецистита или их уменьшение под влиянием консервативной терапии, а также динамика системных нарушений, связанных с эндогенной интоксикацией и общесоматическими расстройствами.

Сохранение или нарастание признаков острого холецистита отсутствие положительной динамики является показанием к активной хирургической тактике. Уменьшение клинических и объективных признаков острого холецистита служит основанием для продолжения консервативной терапии и наблюдения. Все операции, при остром холецистите в зависимости от срока их выполнения от момента поступления больного в стационар разделяются на неотложные, срочные, отсроченные и плановые.

Неотложные операции выполняются у больных с острым холециститом, осложненным перитонитом. Неотложные операции выполняются в любое время суток в сроки до 3-х часов с момента госпитализации больного в стационар, необходимых для предоперационной подготовки, проведения минимально достаточных диагностических исследований, а так же организации операционной. Срочные операции выполняются при сохранении или нарастании местных признаков острого холецистита и системных нарушений, связанных с эндогенной интоксикацией, в течение первых 24—48 часов после поступления, желательно в дневное время.

При подозрении ни септический холангит, когда в клинической картине нарастают признаки эндотоксикоза в виде триады Шарко боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха или пентады Рейнольдса боль в правом подреберье, лихорадка с ознобом, желтуха, артериальная гипотензия и нарушение сознания вследствие развития септического шока. Срок выполнения срочной операции должен быть ограничен до 1-х суток. Отсроченные операции выполняются в сроки 3—10 суток с момента госпитализации пациентов, которым была показана срочная операция, но которые по тем или иным причинам от нее отказались, а впоследствии согласились в связи с ухудшением общего состояния.

Плановые операции выполняются пациентам с желчно-каменной болезнью через 1—3 мес. Перед операцией в обязательном порядке производится опорожнение желудка через введенный зонд, мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства. За 30—40 минут до операции с превентивной целью вводятся антибиотики. Выбор метода и объем оперативного вмешательства определяется характером и выраженностью местных изменений со стороны желчного пузыря или его осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного, а также квалификацией хирургической бригады.

Операция по поводу острого холецистита выполняется в условиях эндотрахеального наркоза с миорелаксацией. Вопрос о выборе метода анестезии при неосложненных формах острого холецистита у лиц старческого возраста или у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации или с другими острыми заболеваниями пневмонией, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушениями ритма и др.

В этих случаях для выполнения минимального хирургического вмешательства — холецистостомии — возможно использование местной инфильтрационной анестезии. Операция выполняется через срединный лапаротомный доступ.

В некоторых случаях, в частности у ранее оперированных пациентов, в случае подозрения на околопузырный абсцесс и пр. При обнаружении разлитого перитонита показано расширение доступа оперативного вмешательства для адекватной санации и дренирования брюшной полости. Проводится обследование панкреатобилиарной зоны, включая осмотр поджелудочной железы через малый сальник или отверстие в желудочно-ободочной связке, желудка на предмет воспалительных, рубцовых, кистозных или опухолевых изменений.

Осмотр и пальпация желчного пузыря, гепатикохоледоха, головки поджелудочной железы. При простом катаральном или флегмонозном холецистите с наличием местного реактивного выпота или без него выполняется типичная антеградная или ретроградная холецистэктомия. При выявлении напряженного инфильтрированного желчного пузыря проводится его пункция толстой иглой с последующим удалением содержимого.

Ложе желчного пузыря утаивается за счет оставшейся брюшины отдельными или непрерывными швами с целью гемостаза и профилактики желчеистечения из добавочных желчных ходов. Выпот осушается, к ложу желчного пузыря в правом подпеченочном пространстве через отдельный прокол тканей брюшной стенки вводится контрольный дренаж. При отсутствии желчеистечения дренаж из брюшной полости удаляется на 2—3 сутки.

Во всех случаях, указанных в п. Противопоказанием относительным для завершения холецистэктомии лапароскопическим методом является выявление разлитого перитонита, гангренозного холецистита, плотного воспалительного околопузырного инфильтрата или абсцесса. Ориентацию облегчает выполнение холецистохолангиографии. При обнаружении небольшого, склерозированного или расположенного внутрипеченочно нефункционирующего желчного пузыря, а также у больных циррозом печени, когда традиционное полное удаление желчного пузыря технически сложно и опасно неуправляемым кровотечением из ложа, целесообразно выполнять операцию типа мукоклазии.

Пациентам преклонного возраста, у которых острый холецистит с выраженной интоксикацией сочетается с сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации или больным любого возраста с острыми заболеваниями пневмонией, инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, нарушениями ритма и др.

Противопоказанием для формирования холецистостомы являются гангренозно измененный желчный пузырь и разлитой перитонит. В затруднительной ситуации, связанной с выраженными воспалительными изменениями со стороны желчного пузыря и затруднением верификации структур гепатодуоденальной связки во избежание жизнеугражающих интраоперационных повреждений рекомендуется также выполнять холецистостомию в качестве первого этапа перед повторным радикальным вмешательством.

Через 6—8 месяцев этим пациентам выполняется плановая холецистэктомия. Если выполнение радикального вмешательства связано с повышенным риском развития осложнений и декомпенсации сопутствующих заболеваний, то холецистостомический дренаж удаляется или оставляется. Перфорация желчного пузыря является осложнением острого холецистита. В этом случае имеется клиническая картина перитонита и пациенты нуждаются в выполнении неотложной операции. Чаще имеет место прободение или пенетрация желчного пузыря в окружающие ткани — кишку, сальник, брюшную стенку с развитием околопузырного абсцесса или свища.

Показанием к холангиографии также является подозрение на аномалию в анатомии желчевыводящей системы. Альтернативой рентгеноконтрастного метода исследования желчных протоков во время операции является холангиоскопия. Условие, при котором возможно ее выполнение — расширение холедоха более 10 мм с учетом того, что внешний размер современных холангиоскопов равен 3—6 мм. Дренирование брюшной полости после операции осуществляется с помощью только трубчатых дренажей.

Использование с дренирующей целью тампонов исключается. Тампоны применяются только с целью отграничения воспалительного очага от брюшной полости или в исключительных случаях — для остановки диффузного кровотечения из ложа желчного пузыря, перивезикального инфильтрата или абсцесса, когда удаление всех гнойно-некротических тканей не представляется возможным.

Желчный пузырь и другие удаленные ткани направляются на гистологическое исследование. Выпот и содержимое абсцессов направляются на бактериологические посевы для идентификации микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

При простом катаральном холецистите профилактическое и лечебное введение антибиотиков не применяется. При флегмонозном, гангренозном холецистите, перивезикальном абсцессе парентеральная антибактериальная терапия начинается во время операции и продолжается в послеоперационном периоде.

Применяются препараты, активные в отношении Гр-отрицательной, аэробной и энтерококковой флоры. При разлитом перитоните, механической желтухе, септическом холангите антибиотикотерапия является важным моментом предоперационной подготовки, продолжается во время операции и в послеоперационном периоде аминогликозиды, пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин, метронидазол.

Препаратами выбора для проведении системной и регионарной терапии являются препараты тетрациклинового ряда доксициклин и группы уреидопенициллинов пиперациллин в сочетании с клионом Гедеон-Рихтер. Пациенты с осложненными формами острого холецистита после операции переводятся в отделение интенсивной терапии.

На следующие сутки после операции назначается общий и биохимический анализы крови, ЭКГ. Протоколы организации лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях брюшной полости материалы ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. Частная хирургия : учебник : в 2 т. Кузин, О. Шкроб, Н. Кузин ; под ред. Хирургические болезни : учебник с компакт-диском : в 2 т.

Савельев, А. Зачастую развитию острого холецистита предшествуют эпизоды печеночной колики. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе эпизодов желтухи и панкреатита.

Клинические симптомы острого холецистита имеют высокую чувствительность и высокую специфичность и должны быть определены до инструментально-лабораторного обследования больного. На основании физикального обследования диагноз острого холецистита не может быть достоверно установлен или отвергнут. Патогномоничных симптомов острого холецистита нет, хотя сочетание ряда клинических и лабораторных признаков имеют высокую чувствительность и специфичность.

Далее по частоте следуют тошнота и рвота. Мышечная защита имеет место в половине наблюдений, пальпируемый желчный пузырь и положительный симптом Щеткина-Блюмберга еще реже.

Ни один лабораторный анализ, равно как и их сочетание, не позволяют достоверно поставить или отвергнуть диагноз острого холецистита.

Лабораторное обследование в плане диагностики ОХ имеет вспомогательное значение и предназначено в основном для вынесения решения о тяжести состояния больного. Высокую специфичность и чувствительность показывает положительный ультразвуковой симптом Мерфи, заключающийся в усилении или появлении болей при надавливании датчиком на переднюю брюшную стенку в проекции визуализируемого дна желчного пузыря при глубоком вдохе больного.

Следует отметить, что ни один из этих признаков сам по себе не обладает достаточной информативностью для постановки диагноза, поэтому при выполнении УЗИ необходимо учитывать их наличие в комплексе. Утолщение стенки желчного пузыря может встречаться не только при остром холецистите, но также при заболеваниях печени, сердечной и почечной недостаточности, а также при гипопротеинемии и ряде других заболеваний и состояний, не требующих неотложного хирургического вмешательства.

УЗИ позволяет дифференцировать острый обструктивный катаральный и острый деструктивный холецистит и выделить гангренозный холецистит на основании наличия плавающих внутрипросветных мембран, очагов эхогенных затемнений в соответствии с наличием газа внутри стенки или в просвете ЖП и явных нарушений целостности стенки ЖП и перипузырного абсцесса.

Особенно информативным является динамическое УЗИ, выполняемое специально подготовленным хирургом. При подозрении на холедохолитиаз у больного с острым калькулезным холециститом, УЗИ может служить только скрининговым исследованием, выявляющим наличие желчной гипертензии. Для уточнения диагноза необходима МРТ-холангиография, ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационная холангиография интраоперационное УЗИ , эндосонография.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Осложнения: перфорация желчного пузыря, перивезикальный инфильтрат, перивезикальный абсцесс, распространенный перитонит, механическая желтуха, холангит, наружный или внутренний желчный свищ, острый билиарный панкреатит. В приемном отделении в экстренном порядке производят общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови в том числе — билирубин по фракциям, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза , коагулограмму, общий анализ мочи; определяют группу крови и резус-фактор; выполняются ЭКГ, рентгенография грудной клетки в прямой проекции и обзорная рентгенография брюшной полости у лежачих больных — в латеропозиции , УЗИ брюшной полости оценка размеров, содержимого и стенок желчного пузыря, диаметра общего желчного протока ; по показаниям проводятся консультации врачами терапевтических специальностей.

Показанием к проведению экстренной операции при остром холецистите является наличие клинической картины перитонита. Дальнейшая тактика определяется на основании динамического клинико-инструментального и лабораторного наблюдения пациента в течение 24 суток. Приступ купирован в течение первых 24 часов. Больным этой группы показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

Приступ не купируется в течение 24 часов. Пациенты с невысоким операционно-анестезиологическим риском. Отсутствуют признаки патологии поражения внепеченочных желчных путей. Этим больным показана срочная холецистэктомия в течение первых 72 часов после необходимого дообследования.

Пациенты с объективно высоким операционно-анестезиологическим риском. Этим больным показано выполнение микрохолецистостомии под ультразвуковым наведением в срочном порядке, консервативная противовоспалительная и антибактериальная терапия, выписка больного по клиническому разрешению острого воспаления с холецистостомой.

Через 4 недели после микрохолецистостомии решается вопрос об удалении дренажной трубки и возможности выполнения холецистэктомии. У пациентов с наличием анамнестических указаний на патологию желчных протоков желтуха в анамнезе, подозрение на холедохолитиаз показано выполнение до оперативного вмешательства магниторезонансной холангиографии или КТ брюшной полости.

При выявлении холедохолитиаза или стеноза терминального отдела холедоха, признаков билиарной гипертензии необходима верификация при помощи ретроградной холангиопанкреатографии РХПГ. Во всех случаях холецистэктомия при сомнениях в отсутствии патологии внепеченочных желчных путей следует проводить их интраоперационное ультразвуковое исследование или интраоперационную холангиографию. При сочетании острого холецистита с билиарной гипертензией холедохолитиаз, стеноз терминального отдела холедоха , холангитом показано:.

При оперативном лечении острого холецистита методом выбора является видеолапароскопическая холецистэктомия. При наличии противопоказаний к лапароскопической операции высокий риск наложения пневмоперитонеума, ранее проведенные операции на верхнем этаже брюшной полости, распространенный перитонит, необходимость экстренного вмешательства на желчных протоках операция выполняется из традиционного доступа.

Холецистэктомия при остром холецистите вне зависимости от доступа завершается дренированием подпеченочного пространства. Выполненная по показаниям холедохо- лито- томия завершается дренированием холедоха по Керу. Антибиотикотерапия должна начинаться непосредственно перед операцией первое введение антибиотиков производится за 30 минут до начала операции и должна быть продолжена в послеоперационном периоде.

Эмпирическая антибактериальная терапия проводится цефалоспоринами III генерации 2 г х 2 раза в сутки в сочетании с метронидазолом 2 г в сутки. Использование материалов разрешается только при условии указания ссылки на сайт volynka. Лицензия ФС от Выдана Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Без ограничения срока действия. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Староволынская, 10 м. Славянский бульвар м.

Просим обращаться в техподдержку только по техническим вопросам, в остальных случаях обращайтесь в колл-центр по телефону 8 Ваш комментарий :. Email для ответа :. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике с 25 мая! Записывайтесь уже сейчас! Староволынская, Славянский бульвар. Гистосканинг Соноэластография. Дыхательная система спирография, бодиплетизмография и др. Получить результаты обследований. Снять электрокардиограмму ЭКГ. Сделать инъекцию. Неврологическая реабилитация 1-я кардиология 2-я кардиология Кардиореанимация острые состояния Терапия лечение широкого спектра заболеваний Детоксикация диализ, плазмаферез и др.

Колл-центр Скорая помощь Протокол лечения пациентов с острым холециститом Наука и технологии. Классификация: Морфологическая форма: 1. Простой катаральный ; 2. Деструктивный флегмонозный, гангренозный. Желчнокаменная болезнь: 1. Калькулезный; 2. Диагностическими задачами хирурга приемного отделения являются: Верификация диагноза острого холецистита; Определение наличия осложнений острого холецистита; При наличии синдрома желтухи — проведение дифференциальной диагностики.

Ультразвуковая семиотика острого холецистита включает в себя: Катаральный холецистит: умеренное увеличение размеров желчного пузыря ширина свыше 4,0 см и утолщение его стенки до 0,,6 см ; сохраняются четкие наружные и внутренние контуры и однородность эхоструктуры стенки желчного пузыря; отсутствуют изменения в тканях, прилежащих к желчному пузырю. Деструктивный холецистит: размеры желчного пузыря обычно значительно увеличены длина более 9,0 см, ширина более 4,0 см ; стенка утолщена до 0,6 см и более, имеет характерное двухконтурное, слоистое строение; наружные и внутренние контуры желчного пузыря нечеткие, в полости - неоднородность эхоструктуры его содержимого; нечеткая дифференцировка тканей, прилежащих к желчному пузырю, особенно в области его шейки, свидетельствует о формировании околопузырного инфильтрата; при формировании околопузырных абсцессов выявляются эхонегативные образования неправильной формы вокруг желчного пузыря.

Хирургическая тактика. Евсеев Максим Александрович научный руководитель по хирургии, д. Отделение абдоминальной хирургии. Возобновление амбулаторного приёма в поликлинике С 25 мая возобновляется амбулаторный приём врачей поликлиники.

О больнице Официальные документы Лицензия. Онлайн-оплата через личный кабинет пациента :. Колл-центр 8 Скорая помощь 8 Москва, ул. Осталось оформить заявку Ваш комментарий : Email для ответа :.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острая кишечная непроходимость: лучевая диагностика на современном этапе. Андрей Мангов

Комментариев: 5

  1. yana.berdich:

    Я корицу по утрам пил года два. Холестерин и сахар в крови понизились совсем чуть-чуть… И то я думаю что из за диеты.

  2. debauch97:

    Виген, русские цари принадлежали к высшей европейской аристократии. А высшая (да и не только высшая) аристократия национальности не имеет. И вообще понятие национальность придумано еврейскими сионистами и взято на вооружение немецкими нацистами и русскими большевиками.

  3. olga.chelysheva:

    ВСЁ так и есть!!! Использовала именно так,как описано! НО:повышает давление!!!

  4. Ларчикова С.:

    Ла, Благодарю !!!

  5. kolya57:

    Тата, но ведь большая разница в том,где родился и вырос,на каком языке говоришь,и каким духом разумения,политики,морали…наполнен.